Чрескожная нефростомия - диагностическая радиология 1979 ч.2

Чрескожная нефростомия — собственные наблюдения и обзор литературы (Percutaneous Nephrostomy: Series and Review of the Literature). Derek P. Stables, Nathan J., Gisberg и Michael L. Johnson из Колорадского университета [Amer. J. Roentgenol., 130, 75—82, January, 1978].

ТАБЛИЦА 1. ПОКАЗАНИЯ К ЧРЕСКОЖНОЙ НЕФРОСТОМИИ

* Выпадение катетера.
** Одна неудача при введении- 2 задержки чашечно-лоханочными кровяными сгустками (у того же самого больного)
*** Неэффективный дренаж нерасширенной почечной лоханки, при отсутствии закупорки мочеточника.
На протяжении периода с 1972 по 1977 г. авторы предприняли попытки произвести чрескожную нефростомию на 53 почках у 42 больных, в том числе у 33 взрослых и 9 детей. Обычным показанием была надпузырная закупорка с азотемией, инфекция или то и другое. Менее частыми показаниями были неосложненная надпузырная закупорка или мочевой свищ (табл. 1).
Место и причина обструкции были различными (табл. 2). Больному в положении на спине производили рентгеноскопию или ультразвуковое исследование (или исследовали обоими методами) для выявления чашечно-лоханочной системы. Первоначально для постоянного дренажа оставляли тефлоновый катетер № 18.
ТАБЛИЦА 2. ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В дальнейшем катетер извлекали по проводнику и под контролем рентгеноскопии вводили полиэтиленовый катетер № 6,5. В последнее время применялась методика введения модифицированного баллонного катетера- расширение производилось последовательно при помощи тефлоновых расширителей до тех пор, пока становилось возможным ввести № 12F баллонный катетер Инграхма № 12F.
ТАБЛИЦА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕФРОСТОМИИ И КОНЕЧНЫЙ ИСХОД

* Период дренирования 6—305 дней (в среднем 42).
** Двоим предстояла окончательная операция.
*** Период дренирования — от 4 мес. до 4 лет.
**** Неудача на одной стороне у больного с двусторонним нарушением проходимости мочеточников. На второй стороне нефростомия была успешной.
В одном случае исследование было неудачным. Применение чрескожной нефростомии было эффективным у 91% больных и 62% из этих больных в дальнейшем не потребовалось оперативного лечения (табл. 3). Тяжелые осложнения, отягчавшие состояние больных, встретились
в 8% наблюдений (табл. 4).
Авторы полагают, что всякий раз, когда имеется временная необходимость надпузырного дренажа, следует прибегать к чрескожной нефростомии. Наиболее обычным показанием является надпузырная закупорка. Средняя частота тяжелых осложнений составляет 4%. Единственным противопоказанием для чрескожной нефростомии является повышенная кровоточивость.

ТАБЛИЦА 4. ОСЛОЖНЕНИЯ*

* Данные о 53 процедурах- в скобках указаны проценты.
** Две процедуры у одного больного.

Ограниченность чрескожной нефростомии состоит в том, что она не заменяет полностью хирургическое лечение. Процедура может быть выполнена в течение 24 ч в любой больнице. У подавляющего большинства больных чрескожную нефростомию можно успешно выполнять без каких-либо осложнений.