Спектр рентгенологических признаков аберрантной поджелудочной железы - диагностическая радиология 1979 ч.2
Спектр рентгенологических признаков аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке
(Spectrum of Radiographic Features of Aberrant Pancreatic Rests Involving the Stomach).
Гетеротопическая ткань поджелудочной железы в желудочно-кишечном тракте — врожденная аномалия, часто выявляющаяся при рентгенологическом исследовании его верхних отделов. Наблюдалось несколько верифицированных случаев расположения гетеротопированной ткани в антральном отделе,желудка больших или плоских образований не на ножке. William J. Kilman и Robert N. Berk из Далласа [Radiology, 123, 291—296, May, 1977] проанализировали результаты рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного Тракта 8 мужчин и 12 женщин с морфологически подтвержденной гетеротопической тканью поджелудочной железы в желудке. Средний возраст больных составил 25 лет.
Гетеротопированная ткань располагалась у всех больных в антральном отделе и у 6 из них — в препилорическом. У одного больного она выявлялась в пилорическом канале. Во всех наблюдениях ткань поджелудочной железы располагалась на задней стенке или на большой кривизне. Определенное образование выявлялось у всех больных, кроме одного. В большинстве наблюдений оно имело широкое основание и гладкую поверхность- узкое основание, типичное для полипа желудка, было у 8 больных. Диаметр патологических изменений в 8 наблюдениях превышал 2 см (рис. 248). В 9 образованиях определялась в центре «ниша», но лишь в 4 из них отмечалось небольшое скопление бариевой взвеси.
Рис. 248. А и Б — на рентгенограммах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта больного 50 лет определяется крупное образование вдоль большой кривизны антрального отдела желудка, обусловленное гетеротопированной тканью поджелудочной железы. Отмечаются выступающие умбиликации, симулирующие заживающую язву желудка
Пупкообразное углубление было большим по сравнению с размерами образований у 5 больных и напоминало заживающую язву желудка или изъязвленную стелящуюся опухоль. В одном наблюдении изменения были похожи на язву с подрытыми краями и не определялось какого-либо образования.
Обычно гетеротопия ткани поджелудочной железы выявляется на 4—5-м десятилетии жизни. В большинстве случаев при этом нет каких-либо симптомов и изменения обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или лапаротомии. По данным патологоанатомического вскрытия, частота этой аномалии составляет от 1—2% до 14%. В большинстве сообщений описывается небольшое обычно округлое или овальное образование с четкими контурами на широком основании. Выявление заполненной бариевой взвесью «ниши» или углубления в центре образования дает основание диагностировать гетеротопическую ткань поджелудочной железы. В большинстве наблюдений данной серии изменения располагались в антральном отделе желудка в препилорической области и в двух случаях изменения выявлялись на расстоянии более 6 см от пилорического канала. Спонтанное исчезновение полипов желудка — сообщение о 4 наблюдениях (Spontaneous Disappearance of Gastic Polyps : Report of Four Cases).
Рис. 249. А и Б — на прицельных рентгенограммах представлены смещения полипа на ножке. Стрелками показана ножка полипа- В — на прицельной рентгенограмме, выполненной через 4 1/2 года, полип не выявляется, но остается небольшое выбухание слизистой оболочки (стрелки)..
Сообщения об отрыве, уменьшении размеров и исчезновении доброкачественных полипов желудка очень редки. Yoshiki Tsukamoto, Hiromy Nishitani, Yoshihiko Oshiumi и Tatsujiro Okawa [Amer. J. Roentgenol., 129, 893—897, November, 1977] проводили рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта по программе «Исследование здоровья взрослых» в составе Комиссии по изучению последствий атомной бомбардировки у лиц, перенесших атомную бомбардировку, и выявили 88 случаев полипа желудка. У 4 больных доброкачественные полипы оторвались, уменьшились или полностью исчезли. В качестве примера на рис. 249 представлены данные, относящиеся к женщине 36 лет, которая впервые исследовалась в возрасте 28 лет по поводу скрытого кишечного кровотечения. Через 4 1/2 года создалось впечатление, что полип надорван в области основания. Гастроскопическое и цитологическое исследования не выявили признаков малигнизации в этом наблюдении и при повторном рентгенологическом исследовании через 14 мес. изменений не отмечено.
В японской литературе опубликовано 16 наблюдений исчезновения полипов желудка, в 15 из которых был отрыв полипа. Ни в одном из этих случаев не было обнаружено рака. Имеется много сообщений о регрессии полипов толстой кишки и одна публикация относительно 4 случаев регресса рака желудка.
Увеличение числа сообщений о трансформации полипов желудка, по-видимому, связано с улучшением методики рентгенологического и эндоскопического исследования. То обстоятельство, что некоторые полипы могут озлокачествляться, подчеркивает необходимость тщательного наблюдения с использованием рентгенологического и эндоскопического исследований. Среди больных данной серии трое получили относительно высокую дозу облучения при взрыве атомной бомбы, но число наблюдений слишком мало, чтобы сделать какие-либо выводы о влиянии облучения.
По меньшей мере в одном из приведенных наблюдений был аденоматозный полип, но такой же дефект наполнения может быть вызван гиперпластическим полипом (по поводу дискуссии о рецидивирующих гиперпластических полипах желудка см. также Amer. J. Roentgenol., 130, 301, 1978). — W. М.