Последствия миелографии с метризамидом - диагностическая радиология 1979 ч.2
Последствия миелографии с метризамидом на 200 исследований (Sequelae of Metrizamide Mielography in.200 Examinations) Richard A. Baker, Bruce J. Hillman, James E. MiLennan, Roy D. Strand и Susan M. Kaufman из Гарвардской медицинской школы [Amer. J. Roentgenol., 130, 499—502, March, 1978] опубликовали обзор последствий миелографии с метризамидом,. произведенных в 3 бостонских больницах у 172 взрослых больных (180 исследований) и у 19 детей (20 исследований). Средний возраст взрослых был 38,2 года, детей — 8,2 года.
ТАБЛИЦА 1. ЧАСТОТА И ТЯЖЕСТЬ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ
Степень | |||||
Побочные явления | Взрослые | Дети | Всего | легкая | тяжелая (2 до 4+) |
Головная боль | 64 | 45 | 62 | 28 | 34 |
Тошнота и рвота | 37 | 50 | 38 | 17 | 21 |
Боль в ноге и пояснице | 27 | 10 | 26 | 18 | 8 |
Ригидность шеи | 13 | 0 | 12 | — | — |
Температура выше 37,8 °С | 8 | 15 | 9 | — | |
Все спинальные пункции производились при помощи спинальной иглы № 22. Большинство исследований поясничной и грудной области произведено с 170—200 мг йода/мл в объеме 14— 16 мл. Исследования шейной области производились через латеральный доступ на уровне С1—С2 или через цистерны с концентрацией йода 250 мг/мл.
У взрослых средняя доза йода составляла 2,69 г, у детей — 2,25 г. После исследования больные в течение 6 ч находились в положении лежа с приподнятым головным концом и еще 18 ч оставались в постели.
ТАБЛИЦА 2. НЕЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Побочные явления | Число |
Парестезии | 4 |
Боли различного характера | 4 |
Головокружение и диплопия | 3 |
Кожные высыпания | 2 |
Нарушения мочеиспускания и дефекации | 2* |
Обонятельные галлюцинации | 1 |
Понос | 1 |
Светобоязнь | 1 |
Спазмы в ногах | 1 |
Возбуждение | 1 |
* Нарушения продолжительностью менее 12 ч не учитывались.
Побочные эффекты суммированы в табл. 1 и 2. Только 25% взрослых и 30% детей не имели побочных эффектов. Не отмечено сколько-нибудь существенных побочных явлений позже чем через 48 ч после исследования. У взрослых наиболее частой жалобой была головная боль, у 8%—тяжелая. Вновь появившиеся или усилившиеся боли в ногах или в пояснице были сильными только у 8% больных. Не наблюдалось усиления боли в пояснице или в ногах более чем через 26 ч.
Относительно высокая частота кратковременных побочных явлений после миелографии с метризамидом может быть связана с более высокой средней дозой контрастного вещества, чем в сериях наблюдений скандинавских авторов, в которых частота была ниже. Однако разница в частоте побочных эффектов может быть отнесена и за счет различий в субъективном выражении объективного дискомфорта. У детей эта частота может быть связана с использованием общей анестезии. В данной серии наблюдений не отмечено судорог, хотя ранее сообщалось о редких случаях такого побочного эффекта. Побочные явления в данной серии наблюдений встретились чаще, чем при миелографии с пантопаком, однако серьезных и стойких осложнений не отмечено. Необходимо взвешивать возможность побочных явлений с одной стороны, и диагностические выгоды, а также удобства выполнения исследования с водорастворимым контрастным веществом для изучения всего спинального субарахноидального пространства с другой.
См. также статьи J. F. Sackett и соавт. «Metrizamide-CSF Contrast Medium: Analysis of Clinical Application in 215 Patients» (Radiology, 123, 779, 1977), J. F. Barry и соавт. «Metrizamide in Pediatric Myelography» (там же, 124, 409, 1977), E. M. Lassonen и соавт. «Die Nebenwirkungen von Metrizamid und Meglumin-Jocarmat bei der lumbalen Myelographie: eine prospektive parallel Interview studie» (Fortsch. Rontgenstr., 127, 483, 1977) и E. Berg Hansen и соавт. «Late Meningeal Effects of Myellographic contrast Mediums with Special Reference to Metrizamide» (Brit. J. Radiol., 51, 321, 1978.
