Яремная бороздка - диагностическая радиология 1979 ч.2
Яремная «бороздка» (Jugular «Notch») описана Domenico Dilenge из Шербрука, Квебек [J. Canad. Assoc.
Radiol., 28, 274—277, December, 1977]. На томограммах яремное отверстие широкое в его задненаружной части, где расположена луковица яремной вены, и узкое в передневнутренней части, где находится окончание нижнего каменистого синуса- примерно в 1% случаев эти части разделены костной перегородкой. Часто наблюдается асимметрия размеров обоих яремных отверстий, Пять моделей, представляющих главные формы патологических изменений, обусловленных опухолями, располагающимися в яремном отверстии или поблизости, представлены на рис. 87. Автор добавляет шестую модель, относящуюся к специфической сосудистой аномалии скорее, чем к опухоли.
Рис. 87. Схематическое представление основных типов изменений, обусловленных различными опухолями в области яремного отверстия. Некоторые из этих изменений, например, внутрипирамидная церуминома и остеобластокластома, являются редкими, но приводят к характерному типу вздутия.
1 — опухоль яремного гломуса- 2 — остеобластокластома- 3 — неврома (IX—X—XI)- 4 — экстрааксиальная базальная опухоль- 5 — внутрипирамидная церуминома
Женщина 61 года, страдающая в течение 7 лет приступами болезни Меньера, которые в последнее время стали более тяжелыми, недавно потеряла слух на левое ухо. Присоединился также шум в левом ухе. При аудиографии обнаружена значительная потеря слуха слева нейросенсорного происхождения. При томографии выявлена деформация яремного отверстия с желобоподобным расширением в виде «бороздки» в области его верхнего рецессуса (рис. 88). Артериография дала возможность исключить опухоль в этой области. На ангиограмме яремной вены отмечено расширение купола луковицы (рис. 89). Суперпозиция томограммы и венограммы показала, что расширенная вена и «бороздка» совпадают по расположению (рис. 90).
Яремная «бороздка» представляет собой карман верхней стенки яремного канала, выполненный расширенной луковицей яремной вены. Луковица расширяется вверх, воздействуя на заднюю стенку пирамиды. Образующаяся полость может иметь большие размеры. Природа этого расширения неясна.
Рис. 88. Томограмма пирамид височных костей в полуаксиальной проекции на уровне яремных отверстий: деформация левого яремного отверстия, характеризующаяся направлением рецессуса вверху в виде «жолоба» в пирамиде. Этот карман имеет гладкие стенки и замыкающуюся пластинку [с разрешения Dilenge D. J.- Canad. Assoc. Radiol., 28, 274—277, December, 1977].
Рис. 89. На ангиограмме левой яремной вены той же больной, что и на рис. 88, видна мешковидная эктазия в куполе верхней яремной луковицы [с разрешения Dilenge D. J.- Canad. Assoc. Radiol., 28, 274—277, December, 1977].
Puc. 90. Суперпозиция томограммы и венограммы яремной вены (идентичное проекционное увеличение при обеих процедурах) той же больной, что и на рис. 88, демонстрирует соотношения эктазированной вены с жолобом в кости- эктазированная вена полностью вписывается в границы костного желоба [с разрешения Dilenge D.- J. Canad. Assoc. Radiol., 28, 274—277. December» 1977].
«Бороздка» дополняет список аномалий яремной луковицы и терминальной части поперечного синуса, которые вызывают риск кровотечений при операциях в области уха. Предполагаемая особенность развития яремной вены может быть подтверждена при венографии. Аномалии луковицы и прилежащих синусов могут сопровождаться снижением слуха, шумом в ухе и головокружением.