Плевроперикардиальный выпот при панкреатите, ошибочно расцененный как опухоль - диагностическая радиология 1979 ч.2

Плевроперикардиальный выпот при панкреатите, ошибочно расцененный как опухоль легкого (Pancreatic Pleuropericardial Effusiorl Presenting of Tumor of the Lung). Панкреатит, осложненный одновременным выпотом и в плевре и в перикарде, встречается редко, а локальный осумкованный выпот в верхней половине левой плевральной полости в сочетании с шумом трения перикарда — еще реже. Yongyudh Ploy-Song-Sang и Charles L. Vassallo из университета Цинцинатти [South. Med. J., 1474—1476, December, 1977] описали больного, у которого такая картина была ошибочно расценена как рак легкого с метастазами в перикарде.
Мужчина 41 года, алкоголик, жаловался на нарастающую одышку при физическом напряжении, боли в грудной клетке плеврального характера и кашель с мокротой в течение 2 нед. Он был худой, ослабленный и имел острое дыхательное расстройство. Над обоими нижними легочными полями определялась тупость при перкуссии и выслушивалось ослабленное дыхание. Отмечался лейкоцитоз — 13 600 в 1 мм3 крови со сдвигом влево. На рентгенограмме органов грудной клетки определялся двусторонний выпот в плевре, оказавшийся серозно-геморрагическим и стерильным. Потребовались повторные плевральные функции для эвакуации экссудата. Активность амилазы в плевральной жидкости достигала 4000 ед. При лапаротомии изменения соответствовали панкреатиту, псевдокист или дефектов диафрагмы не обнаружено. Жидкость в плевре после операции не накапливалась.
 Через месяц при осмотре жаловался на боль в левой половине грудной клетки и одышку. Обнаружен большой выпот в нижнем отделе левой плевральной полости с активностью амилазы в нем 9000 ед. При осмотре через 3 года у больного отмечено обширное интенсивное затемнение в верхнем легочном поле (рис. 214) и шум трения перикарда, что вызывало подозрение на рак. При бронхоскопии патологических изменений не обнаружено. Опухолевидное образование слева представляло собой осумкованный серозно-геморрагический экссудат в полости плевры. После пункции возник небольшой левосторонний пневмоторакс, рассосавшийся самостоятельно. Шум трения перикарда перестал выслушиваться в течение 10 дней. При игловой биопсии нижнелатеральной части грудной полости справа, где предполагалось высокое расположение купола диафрагмы, получены данные, указывающие на связь между осумкованным плевральным выпотом и перикардом. В области поджелудочной железы обнаружены участки обызвествления. Состояние больного постепенно улучшалось и при последнем осмотре он жалоб не предъявлял. На рентгенограмме органов грудной клетки существенных изменений не отмечалось.

Рис. 214. Большой участок уплотнения в верхней половине левого гемоторакса [с разрешения Ploy-Song-Sang. Y., Yassalio С. L.- South Med. J., 70, 1474— 1476, December, 1977].

Патогенез этого выпота в перикарде не ясен. Кажется вероятной прямая связь между осумкованным плевритом и перикардитом, однако возможно, что как плеврит, так и перикардит развились в связи с одним и тем же общим механизмом. Сходных наблюдений в литературе не обнаружено.
Танталовая трахеография при обструкции верхних воздухоносных путей —100 исследований у взрослых (Tantalum Тгаcheography in Upper Airway Obstruction: One Hundred Experiences in Adults). Frederick P. Stitik, Detlef Bartelt, A. Everette James Jr. и Donald F. Proctor) из медицинского института имени Джона Гопкинса [Amer. J. Roentgenol., 130, 35—41, January, 1978]  произвела 100 танталовых ларинготрахеокинематографий у взрослых с подозрением на обструкцию верхних дыхательных путей в 1970—1975 гг. У большинства больных имелись осложнения после интубации трахеи или трахеостомии. Использовался танталовый порошок с величиной частиц 5 мк, имеющийся в продаже, и усовершенствованный распылитель Девилбисса, модель 175. В качестве вдуваемого газа служил сжатый воздух.
Рис. 215. Значительно выраженная трахеомаляция.

А — при разгибании шеи: видно лишь минимальное сужение трахеи- Б — при сгибании: отчетливая картина трехеомаляции с полным коллапсом трахеи (с разрешения Stitik F. P. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 35— 41, January, 1978].

Абсолютным противопоказанием к исследованию является пневмония. За 6 ч до исследования назначали голод. Необходима тщательная атропинизация. Седативные средства обычно не применялись. Для катетеризации у больных без трахеостомической трубки использовали анестезию разбрызгиванием цетакаина. Кинематографию гортани производили при глубоком вдохе, выдохе и фонации. При обнаружении патологических изменений в верхнем отделе трахеи дополнительно выполнялись рентгенограммы (рис. 215).
У 77 больных произведено 100 исследований, все повторные исследования были послеоперационными. Исследования ни разу не проводились после ларингоэктомии. Не отмечалось серьезных или смертельных осложнений, но у 6 больных были небольшие осложнения. У некоторых больных наблюдалась реакция на премедикацию и анестезию. У 35% больных обнаружена трахеомаляция, у 29% — патологические изменения в гортани. При танталовой трахеографии можно точно оценить длину подлежащего резекции сегмента трахеи (с поправкой на увеличение). При улучшении препаратов тантала для рентгеноконтрастного исследования можно ожидать, что ларинготрахеокинематография с танталом будет предпочтительной методикой исследований при обструкции верхних дыхательных путей. Показано, что расчеты, произведенные по ларинготрахеограммам, отличаются большой точностью при сравнении с резецированными препаратами.