Влагалищное родоразрешение гидроцефалическим плодом после трансабдоминального энцефалоцентеза - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Vaginal Delivery of Hydrocephalic Fetus after Transabdominal Encephalocentesis). Raymond P. Borno, Henry L. Kirkendall, Jr., Joseph A. Schwartz, Robert W. Bain и Peter S. Chen из Больницы Св. Винсента, Ворчестер, Массачусетс [Amer. J. Obstet. Gynecol., 128, 916—919, August, 15, 1977].
Родоразрешение при гидроцефалических плодах обычна осуществляется или путем чрезвлагалищного вакуумирования головки, или при помощи кесарева сечения. Трансабдоминальный энцефалоцентез, предшествующий вагинальному родоразрешению, известен, однако не упоминался в основных руководствах по акушерству. Авторы сообщают о женщине, у которой была применена эта безопасная, относительно легкая методика.
Женщина 31 года с беременностью гидроцефалом с диаметром головки 23 см, что было диагностировано при рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях на 37 нед. беременности (рис. 316 и 317). На 39-й неделе плод был в свободном головном предлежании, лецитин/сфингомиелиновый показатель был 6/1. Выполнен трансабдоминальный энцефалоцентез с помощью иглы № 16 для спинномозговой пункции, введенной под контролем просвечивания в передний родничок. Было извлечено около 1500 мл спинномозговой жидкости. К концу процедуры, которая продолжалась около 30 мин, сердцебиение плода прекратилось. Оболочки разорвались самопроизвольно и в течение 15 мин начались активные роды. Роды закончились через 5 ч. Низко наложенными щипцами извлечен доношенный плод мужского пола массой 3900 г, после чего ушит небольшой разрыв шейки матки. Больная была выписана на 4-й день после родоразрешения.
Легкое родоразрешение при помощи щипцов было возможно после трансабдоминального энцефалоцентеза в срок у этой много раз рожавшей крупной женщины с очень большим гидроцефалическим плодом. В противоположность трансвагинальной краниотомии данная методика позволяет избежать риска разрыва матки, случающегося во время родов. При кесаревом сечении извлечение плода может быть таким же, хотя роды через разрез матки невозможны без декомпрессии гидроцефала путем краниотомии. Процедура может быть выполнена как при ягодичном, так и головном предлежании плода. В данном наблюдении, если бы роды не начались и плод выжил, то их можно было бы вызвать прежде, чем жидкость накопилась снова.
(В данном наблюдении описано еще с одной стороны ведение родов при аномальном плоде с использованием сведений, полученных при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании. Подобная ситуация описывается и в следующей статье. — W. М. W
Рис. 316. На рентгенограмме области таза определяется череп плода во фронтальной проекции [с разрешения Borno R. P. et al.- Amer. J. Obstet. Gynecol., 128, 916—919, Aug, 15, 1977].
Puc. 317. Продольная ультразвуковая томограмма, выполненная с использованием серой шкалы в положении больной на спине- симфиз расположен справа. Большая головка плода (ГП) и плацента (П), расположенная кпереди [с разрешения Borno R. P. et al.- Am. J. Obstet. Gynecol., 128, 916—919, August, 15, 1977].