Компьютерная томография при цистернографии с метризамидом в педиатрии - диагностическая радиология 1979 ч.2
Компьютерная томография при цистернографии с метризамидом — применение в педиатрии (Mentrizamide Computed Tomography Cisternography: Pediatric Applications). Burton P. Drayer, Arthur E. Rosenbaum, Donald B. Reigel, William O. Bank и Ziad L. Deeb из Питсбургского университета [Radiology, 124, 349—357, August, 1977] произвели компьютерную томографию (КТ) при цистернографии с метризамидом у 22 детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет.
Рис. 61. Базальные субарахноидальные цистерны в норме при КТ-цистернографии с метризамидом.
А — стык моста и среднего мозга- окружающие его цистерны (ОД) заполнены метризамидом. Супраселлярная цистерна (СЦ) соединяется латерально с сильвиевой цистерной (цистерна средней мозговой артерии — ЦА)- Б — средний мозг, его отграничивает контрастное вещество — метризамид, заполняющее интерпедункулярную (И), круральные (К), окружающую (ОЦ) и квадригеминальные цистерны (КЦ). Покров среднего мозга широкий, пластинка крыши узкая. Супраселлярная цистерна представляет собой широкий многоугольник с центральным поперечным дефектом наполнения, обусловленным хиазмой (X). Видны также сильвиева борозда (Б) и межполушарные борозды (МБ) [с разрешения Drayer В. P. et al.- Radiology, 124, 349—354, August, 1977].
Рис. 62. Глиома ствола мозга. А — интратекальное контрастирование — квадратная форма верхней части моста мозга. Уплощенный IV желудочек не заполнен метризамидом- Б — интратекальное контрастированиe: характерная картина интрааксиальной опухоли среднего мозга, включая табакеркообразный вид пластинки крыши (острие стрелки) и смежного покрова- смещение интерпедункулярной цистерны слева вправо (стрелка) и утолщение левой ножки мозга с экзофитным распространением (Э)- последняя была избрана как место для операционной биопсии (глиобластома) [с разрешения Drayer В. Р. et al.- Radiology, 124, 349—357, August, 1977].
Рис. 63. Хромофобная аденома гипофиза с супраселлярным распространением. Срезы через супраселлярную цистерну. А — плоскость моста мозга, циркулярный дефект наполнения (Т) в передненижней части супраселлярной цистерны (острие стрелок)- Б — в плоскости среднего мозга (на 8 мм выше первоначальной) отмечается почти круглый дефект в супраселлярной цистерне- В — в плоскости верхней части среднего мозга (на 8 мм выше первоначальной) также определяется дефект наполнения в супраселлярной цистерне, задняя часть дефекта распространяется на интерпедункулярную цистерну. Это наблюдение показывает, что при КТ-цистернографии с метризамидом может определяться распространение опухоли кверху, кзади, кпереди и даже латеральное что делает ее равноценной пневмоэнцефалографии с многонаправленной томографией с разрешения Drayer В. P. et al.- Radiology, 124, 349—357, August.
Методика. Премедикацию проводили только больным в возрасте до 12 лет. В положении лежа на животе на миелографическом столе при помощи иглы № 22 производили люмбальную пункцию и интратекально вводили метризамид под контролем просвечивания. После удаления пункционной иглы ребенка поворачивали на спину и оставляли в положении Тренделенбурга с углом наклона 60° в течение минуты. После медленного перевода в положение с углом наклона 15° его доставляли в помещение для КТ-сканирования.
У подростков интратекальное введение метризамида производили без контроля просвечиванием обычно в помещении для КТ-сканирования. Затем больного подвешивали за стопы головой вниз в течение минуты.
Немедленное сканирование давало возможность первоначальной ориентировки относительно локализации поражения. В большинстве случаев использовали 8-миллиметровый коллиматор. Перед КТ с интратекальным контрастированием у всех больных производили КТ без контрастирования и с внутривенным контрастированием.
Во всех случаях КТ производили немедленно после интратекальной инъекции контрастного вещества- было получено детальное изображение базальных субарахноидальных пространств (рис. 61). IV желудочек постоянно заполнялся метризамидом. Не отмечено проникновения метризамида в вещество мозга и мозжечка, однако при сканировании через 6 ч после инъекции определялось отчетливое «окрашивание», которое достигало максимума через 12 ч. 
Рис. 64. Экстрааксиальная киста задней ямы (не сообщающаяся). А — КТ с внутривенным контрастированием. Ствол мозга сдавлен большим кистовидным образованием задней ямы с уменьшенным поглощением излучения, равным абсорбции ликвора (острие стрелок). Видны увеличенные боковые желудочки и передненижний рецессус III желудочка (стрелки, окаймляющие круг Виллиса)- Б — КТ с интратекальным контрастированием. Метризамид окружает переднюю и нижнелатеральные части среднего мозга (контурные стрелки). Несообщающийся характер кисты подтверждается отсутствием метризамида в полости кисты даже при сканировании в динамике. Во время процедуры случайно был введен воздух (тонкая стрелка) [с разрешения Drayer В. Р. et al.- Radiology, 124, 349—357, August, 1977].
Во всех 3 наблюдениях с пневмографическими или ангиографическими признаками опухоли мозгового ствола эта опухоль точно обрисовывалась при КТ- цистернографии с метризамидом (рис. 62). У 2 из 6 больных с подозрением на супраселлярное объемное образование обнаружен типичный почти округлый дефект наполнения (рис. 63). У 1 из 3 детей с подозрением на экстрааксиальную кисту задней черепной ямы весь участок с низким поглощением излучения оказался заполненным метризамидом. Данные, полученные при обследовании другого ребенка, представлены на рис. 64.
Ни у одного ребенка до 6 лет не наблюдалось рвоты или изменений поведения. Неадекватные реакции у детей более старшего возраста, выраженные слабо или умеренно, были непостоянны, но часто наблюдались у взрослых. У обезьян токсический эффект зависел от дозы метризамида. Судорог не отмечено, но у одного из 4 детей через 4 ч после интратекального введения метризамида на ЭЭГ наблюдалась эпилептиформная активность.
КТ-цистернография с метризамидом представляется наилучшим нейрорадиологическим методом исследования при маленьких или средней величины базальных опухолях.
Интратекальное контрастирование с серийным КТ-сканированием обеспечивает оценку гидроцефалии в динамике. Получаемая функциональная информация сравнима с таковой при радиоизотопной цистернографии. Эта методика дает возможность как уменьшить осложнения у детей, так и снизить физико-технические требования к аппаратуре. Применение новых КТ-сканеров с улучшенным изображением, а также неионных контрастных веществ должно послужить дальнейшему улучшению этой методики.
Этому вопросу посвящены также статьи В. P. Drayer и соавт. «Computed Tomographic Diagnosis of Suprasellar Masses by Intrathecal enhancement» (Radiology, 123, 339, 1977) и G. H. Robertson и соавт. «Computed Tomography in Metrizamide Cisternography Importance of Coronal and Axial Views» (J. Comput. Assist. Tomogr., 1, 241, 1977 — T. O. G.
