Селективная интубация приводящей петли - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Selective Intubation of the Afferent Loop). Незаполнение или частичное заполнение бариевой взвесью приводящей петли часто наблюдается при обычном рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операции на желудке, и поэтому не может быть установлен определенный диагноз. С. S. Но и J. К. Lipinski из Торонто, Онтарио [Amer. J. Roentgenol., 130, 481—484, March, 1978], успешно использовали интубацию приводящей петли в течение 18 мес. у больных с клиническими симптомами, связанными патологическими изменениями в ней. Для интубации может быть использованы либо трубка Бильбао-Доттра либо желудочно-кишечный мягкий управляемый катетер. После удаления мандрена больному внутривенно вводят 1 мг глюкагона, затем в приводящую петлю вводят 50 мл 50% суспензию бария и 50—200 см3 воздуха. Рентгенограммы приводящей петли производят в положении супинации, правой и левой передних косых проекциях и в положении пронации. Процедура обычно занимает 20—30 мин.
Рис. 251. На рентгенограмме после интубации определяется заполнение двенадцатиперстной кишки бариевой взвесью. Не обнаружено деформации шва- сохранившийся антральный отдел очерчен воздухом (стрелки)
У больного 63 лет были рецидивирующие боли в подложечной области через год после резекции 2/3 желудка и гастроэнтероанастомоза по Бильрот по поводу пептической язвы. Резкие боли усиливались при чувстве голода к превращались после приема пищи и противокислотных средств. При рентгенологическом исследовании выявлена большая язва в области стомы, которая была подтверждена эндоскопически- приводящая петля не была изменена. При абдоминальной ангиографии не было выявлено патологических изменений в поджелудочной железе. Уровень гастрина в сыворотке был выше нормы (150 мг/мл), но после приема пищи показатель его нормализовался. Интубация приводящей петли дала возможность выявить в ней карман (рис. 251), который вместе с язвой в области стомы был удален. Произведена гастроеюностомия- стома по большей кривизне была закрыта и оставшаяся часть желудка вновь соединена с дуоденум по методике Бильрот I. Выполнена двусторонняя ваготомия. Через год больной чувствовал себя хорошо.
Непроходимость приводящей петли, развивающаяся рано после операции гастроеюностомии по Бильрот II, обычно обусловлена отеком в области анастомоза или обструкцией отводящей петли. Поздний синдром приводящей петли вызывается хронической периодической непроходимостью ее. Образование ретенционного кармана — одна из возможных причин рецидивирующего изъязвления после частичной гастроэктомии по поводу пептической язвы. Рентгенологическое исследование приводящей петли с помощью селективной интубации может способствовать выявлению ее непроходимости, просачивание содержимого двенадцатиперстной кишки и образования ретенционного кармана. С помощью этой методики можно также определить синдром слепой петли. Интубация может быть применена с терапевтической целью при просачивании содержимого из двенадцатиперстной кишки у очень тяжелых больных, которых нельзя оперировать и не показано повышенное питание.