Полная перестройка позвонков у ребенка, излеченного от острой лимфоцитарной лейкемии - диагностическая радиология 1979 ч.2
Полная перестройка позвонков у ребенка, успешно леченного по поводу острой лимфоцитарной лейкемии (Complete Remodeling of the Vertebrae in a Child Successfully Treated for Acute Lymphocytic Leucemia). Поражение костей при острой лимфоцитарной лейкемии (ОЛЛ) наблюдается часто и иногда у больных могут быть спавшиеся позвонки вследствие лейкемической инфильтрации. Leticia A. de Castro, Jerald P. Kuhn, Arnold I.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Классы школы и учебный год | Искривление | Положительные | Частота сколиоза, % | |
2 —15° | 15°—40° | |||
Начальные | 75 | 6 | 81/82 | 1,2 |
1973—74 | 119 | 6 | 125/133 | 1,0 |
1974—75 | 163 | 20 | 183/194 | 1,6 |
1975—76 | 120 | 30 | 150/153 | 1,3 |
Седьмые | 133 | 22 | 155/177 | 3,2 |
1974—75 | 157 | 26 | 183/195 | 3,6 |
1975—76 | 186 | 28 | 214/218 | 3,6 |
Freeman, Lucius F. Sinks и Eugene R. Mindell из Буффало (Cancer, 40, 398—401, July, 1977) описывают ребенка с ОЛЛ, у которого были спавшиеся позвонки в грудном и поясничном отделах, которые и после лечения полностью перестроились.
У мальчика в возрасте 9 лет была ангина и высокая температура, боли в различных суставах. У него выявлена анемия и число белых кровяных клеток составило 3250 в 1 см3 и 82% лимфоцитов с единичными юными и атипическими лимфоцитами. Аспирационная биопсия костного мозга, выполненная через 6 нед. при продолжающихся симптомах заболевания, выявила уплотнение его и замещение типичными лимфобластами. Больной не мог ходить из-за сильных болей в середине спины, и при рентгенологическом исследовании скелета обнаружены множественные компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков (рис. 328). Применение винкристина и преднизолона способствовали значительному улучшению. Больной через 2—3 нед. стал полностью амбулаторным, без болей в костях и суставах. Полная ремиссия в костном мозге наступила за 4 нед. Последующая терапия проводилась курсами по 11 дней. Рецидив заболевания наступил через год, и ремиссия была достигнута назначением 6-меркаптопурина и преднизолона с последующим применением дауномицина и винкристина. Все лекарства были отменены через 5 лет непрерывной ремиссии. На рентгенограммах, выполненных через 3 года, определяется перестройка ранее патологически измененных тел позвонков (рис. 329). На томограммах получена картина «кости в кости». Ребенок здоров через 10 лет после первичного диагноза ОЛЛ.
Полная перестройка спавшихся позвонков ранее не была описана у больных ОЛЛ. Патологически измененные деминерализованные кости никогда не реминерализуются у этих больных и не было случая полного восстановления высоты тела позвонка, но при нормально минерализованных костях оно наступает во всех анатомических областях. Дефекты в костях, выявленные при установлении диагноза ОЛЛ, могут исчезнуть при эффективной антилейкемической терапии и излечения от лейкемии.
Рис. 328 (слева). На боковой рентгенограмме определяются компрессионные переломы тела многих грудных и поясничных позвонков без очевидных изменений внутренней архитектоники кости.
Рис. 329 (справа). На боковых рентгенограммах, выполненных через 10 лет, определяются нормальные очертания и размеры тела позвонков, но относительно неизмененные рентгенопрозрачные центральные отделы соответственна ранее сдавленным телам позвонков.
Мы наблюдали такую же картину у здорового юноши, у которого, насколько это можно было определить, не было в детстве лейкемии.
Как выразились авторы «кость в кость» отчетливо показывает, что нормальный рост кости позвонка происходит примерно с одинаковой скоростью во всех направлениях и апофизарное ядро мало участвует в росте тела позвонка.
По поводу изменений в костях при лейкемии см. статью Rosenfield и McIntosh «Prospective Analysis of Bone Changes in Childhood Leukemia» в этой главе. — J. F. Н.