Острое расширение желудка у детей, лишенных присмотра - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Acute Gastric Dilatation in Neglected Children). E. A. Franken,, Jr., Mark Fox, John A. Smith и Wilbur L. Smith из Университета штата Индиана [Amer. J. Roentgenol., 130, 297—299, February, 1978] обнаружили острое расширение желудка у 5 детей, лишенных присмотра. Во всех случаях отмечался прием больших количеств пищи с последующим острым расширением желудка и обратным развитием этого состояния с нормальным опорожнением после соответствующего лечения.
Рис. 367 (слева). Обзорная рентгенограмма брюшной полости в положении супинации. Определяется массивное расширение желудка, заполненного пищей, секреторным содержимым и воздухом.
Рис. 368 (справа). При контрастном рентгенологическом исследовании верхнего отдела желудочно-кишечного тракта через 7 дней определяются желудок и двенадцатиперстная кишка в норме [с разрешения Franken Е. A., Jr. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 297—299, February, 1978].
Мальчик 3 лет поступил в больницу после того как заметили, что он пил из умывальника, недавно обработанного щелочью. У него было несколько царапин, его рост и масса тела были на 1/3 ниже нормы. Обследование условий жизни и питания ребенка отчетливо показало, что они были крайне неудовлетворительными и не, исключалась возможность его активного злоупотребления пищей, когда такая возможность представлялась. При поступлении он жадно пил молоко и съел много различной пищи в течение последующих нескольких часов. Через 12 ч после поступления у него появились боли в животе, вздутие его и рвота и при рентгенографии брюшной полости обнаружено значительное расширение желудка, в котором были остатки пищи, жидкость и воздух (рис. 367). Больному через нос ввели зонд в желудок для отсасывания и через 12 ч назначено умеренное питание, которое вначале было жидким. У ребенка началось увеличение массы тела, он стал активнее и бодрее. На рентгенограммах желудочно-кишечного тракта, выполненных через неделю после поступления в больницу, патологические изменения не определялись (рис. 368).
Острое расширение желудка происходит в результате снижения мышечного тонуса, а не механического нарушения его опорожнения. Обычно оно наблюдается у больных в послеоперационном периоде, но были описаны случаи развития острого расширения желудка при острых и хронических состояниях, включая голодание. Хроническое голодание ведет к атрофии мышц желудка. Дегенеративные изменения в Ауэрбаховском сплетении выявлены у голодавших животных. При голодании наблюдаются значительные изменения гормонов. При выявлении острого расширения желудка у неоперированного ребенка или без фармакологической интоксикации должно возникнуть предположение о бессистемном питании. Лечение включает введение зонда в желудок с отсасыванием содержимого, внутривенное введение жидкостей и постепенное питание небольшими порциями через 12—24 ч.
Мы наблюдали такое состояние несколько лет назад у мальчиков из двойни, но «разгадка» диагноза была сделана на основании клинических данных. Несмотря на то что у этих мальчиков рентгенологическая картина была идентична той, которой иллюстрирована эта статья, у них не было клинических признаков «острого расширения желудка». Они были настолько отчаянно голодными, что пища у них нормально проходила по желудочно-кишечному тракту. Все это напоминает нам недавно высказанное John Норе мнение, что нормальный рост младенца зависит от размеров его пищевода, кишечника и мочевого пузыря, каждый из которых имеет в младшем детском возрасте такую же растяжимость, как у взрослого. Следует иметь в виду, что «нормальная» наибольшая растяжимость желудка у младенца связана с проглатыванием им воздуха.