Подвижная селезенка - диагностическая радиология 1979 ч.2
Подвижная селезенка — рентгенологический и клинический спектры (Wandering Spleen: Radiologic and Clinical Spectrum). Расположение селезенки не в левом верхнем квадранте брюшной полости необычно и, как правило, обращает на себя внимание в том случае, если подозревается опухоль, или возникает перекрут селезенки. Большинство наблюдений характеризуется рядом признаков. David Н. Gordon, Morton J. Burell, David С. Levin, Charles F. Mueller и Joshua A. Becker (Radiology, 125, 39—46, October, 1977) сообщают о 8 наблюдениях подвижной селезенки.
Женщина 31 года была доставлена с распространенными болями в животе спустя 3 мес. после обычной холецистэктомии, проведенной по поводу камней желчного пузыря. За год до поступления ей была также произведена аппендэктомия и дважды кесарево сечение. В середине брюшной полости определялось большое, болезненное образование. Отмечался лейкоцитоз 21 000 мм3. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в центре ее определялось большое, мягкотканное образование (рис. 233, А). На урограмме обнаружено сдавление обоих мочеточников выше тазового кольца, и при исследовании с помощью бариевой клизмы выявлено образование, лежащее вне толстой кишки (рис. 233, Б). При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта обнаружен перевернутый желудок, расположенный высоко в левом верхнем квадранте брюшной полости (рис. 233, В и Г). При дальнейшем исследовании была выявлена селезенка массой 1600 г в центре брюшной полости на измененной извитой ножке. Отмечались также окклюзия селезеночной вены и инфаркт селезенки.
Причина подвижной селезенки не известна- могут играть роль врожденные факторы, такие, как неполное сращение мезогастрия. Спонтанное скручивание и раскручивание ножки селезенки, как правило, является причиной перемежающихся неопределенных болей в животе и кратковременно появляющегося образования в брюшной полости.
Рис. 233. А — на обзорной рентгенограмме определяется центрально расположенное мягкотканное образование, переполненные газом петли кишечника в левом верхнем квадранте и отсутствие селезенки в обычном ее месте. Образование обусловило сдавление мочеточников и смещение левой почки кверху- Б — селезеночный угол толстой кишки смещен медиально и имеет лентовидный дефект наполнения вследствие сдавления ножкой селезенки- В и Г — желудок повернут и расположен высоко в верхнем квадранте слева [с разрешения Gordon, D. Н. et al.- Radiology, 125, 39—46, October, 1977].
У больных без симптомов оправдано внимательное динамическое наблюдение, однако спленэктомия должна быть произведена у больных с симптомами развивающегося перекручивания ножки селезенки и тем более в сочетании с развитием инфаркта, абсцесса или гангрены селезенки. Диагностика, основывающаяся только на клинических проявлениях, может быть дополнена рентгенографией брюшной полости, исследованиями желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, экскреторной урографией, ультразвуковым и радиоизотопным исследованиями, ангиографией. Ангиография является наиболее точным диагностическим методом. Недостаточно четкое выявление селезенки при радиоизотопном исследовании делает этот метод неспецифичным.