Рентгенологическое исследование в горизонтальном положении на боку - при определении плохо очерченных уплотнений в легких - диагностическая радиология 1979 ч.2
Рентгенологическое исследование в горизонтальном положении на боку — содействие при определении плохо очерченных уплотнений в легких у детей (Lateral Decubitus View: Aid in Evaluating Poorly Defined Pulmonary Densities in Children).
Рис. 356 (слева). На исходной прямой рентгенограмме грудной клетки мальчика в возрасте 1 мес. определяется плохо очерченное затемнение в правом сердечно-диафрагмальном углу. Не определяется воздушная бронхограмма. Боковая рентгенограмма не способствовала интерпретации изменений.
Рис. 357 (справа). На рентгенограмме того же больного, что и выполненной в положении лежа на левом боку, определяется инфильтрат в средней доле справа и воздушная бронхограмма [с разрешения Kaufman A. S., Kuhns L. R.- Amer. J. Roentgenol., 129, 885—888, November. 1977].
Часто трудно получить удовлетворительного качества рентгенограмму грудной клетки у детей для выявления пневмонии даже на высоте вдоха. Allan S. Kaufman и Lawrence R. Kuhns из Мичиганского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 885— 888, November, 1977] определили значение рентгенограмм грудной клетки в горизонтальном положении на боку для дифференцирования уплотнений в легких, симулирующих пневмонию, от действительных инфильтратов у детей, у которых по клиническим данным предполагалась пневмония. У 20 детей исходные рентгенограммы невозможно было получить на глубоком вдохе и определялись сомнительные участки инфильтрации легочной ткани. Были выполнены рентгенограммы грудной клетки в положении лежа на боку, при этом сторона, в которой предполагались патологические изменения, была обращена кверху. Снимки выполняли на высоте вдоха. У 4 больных потребовалось сделать двусторонние снимки. Последующее наблюдение за больными было проведено в 16 случаях.
У всех 20 детей верхняя часть легкого при исследовании в положении на боку была лучше наполнена воздухом, чем на исходных снимках, выполненных в положении вертикальном в прямой проекции (рис. 356 и 357). На рентгенограммах в положении на боку у 14 больных не было выявлено патологических изменений. На рентгенограммах, выполненных в том же положении у 6 больных, был выявлен определенный инфильтрат, и только эти больные получали антибиотики. У всех наступило клиническое улучшение. При дальнейшем наблюдении ни у одного из 10 больных с нормальной рентгенологической картиной не развились клинические признаки пневмонии. Различия в интерпретации рентгенографической картины на снимках, выполненных в положении вертикальном и лежа на боку, были в 12 наблюдениях. В 6 случаях на рентгенограммах, сделанных в положении на боку, положительные результаты соответствовали данным, полученным и на рентгенограммах в вертикальном положении, т. е. при использовании обеих методик были обнаружены инфильтраты в легких, и они лечились по поводу пневмонии.
При использовании рентгенографии в положении на боку отпадает необходимость в повторных исследованиях. Если выполнять рентгенограммы в обоих положениях на боку при подозрении на двусторонние патологические изменения, можно выявить сопутствующий пневмонии выпот в плевральную полость. Рентгенограммы в положении на боку дают возможность более надежно интерпретировать картину. Они очень помогают в тех случаях, когда на обычных рентгенограммах в вертикальном положении в прямой проекции выявляются неясные патологические изменения. В тех случаях, когда на обычных снимках не выявляются патологические изменения, рентгенографическое исследование в положении на боку может иногда подтвердить предполагаемую клинически пневмонию.
Larry Kuhns следующим образом комментирует это сообщение: «Рентгенологическое исследование в положении на боку нашло различное применение в рентгенодиагностике (Clin. Radiol., 29, 156, 1978), в том числе оно используется для определения нечетких инфильтратов в легких. L. Kreel (Semin, Roentgenol., 13, 213, 1978) считает положение на боку при компьютерной томографии грудной клетки наиболее рациональным для выявления метастазов, скрытых за плевральным выпотом. J. Hagga (Radiology, 120, 589, 1976) предложил использовать положение больного на правом боку для заполнения двенадцатиперстной кишки контрастным веществом, принятым внутрь при компьютерной томографии поджелудочной железы. Он также использует это положение для того, чтобы уменьшить артефакты, связанные с движением справа, несмотря на то, что Lerner представил очевидные данные, полученные при рентгенографии и спирометрии, показавшие увеличение перемещений купола диафрагмы книзу при исследовании на боку. Robert Kaufman в нашем институте использовал положение на боку для получения оптимального изображения закупорки области перехода мочеточника в таз при экскреторной урографии».
Larry Kuhns согласен, что положение на боку при рентгенологических исследованиях будет полезным и в других случаях.
