Кт в диагностике патологических образований в брюшной полости у детей - диагностическая радиология 1979 ч.2
Компьютерная томография в диагностике патологических образований в брюшной полости у детей — первый опыт (Computed Tomography of Abdominal Mass Lesions in Children: Initial Experience). David W. Boldt и Bernard J. Reilly из Торонтского университета [Radiology, 124, 371—378, August, 1977] проанализировали 5-месячный опыт использования компьютерной томографии (КТ) с помощью аппарата Дельта-50 для исследования всего тела в диагностике объемных патологических образований в брюшной полости у детей. Для уменьшения артефактов, связанных с перистальтикой кишечника, применяли глюкагон. При исследовании маленьких детей необходимо применять седативные препараты и иммобилизацию. Для предупреждения охлаждения тела можно использовать жакет с подогревом или лампу для согревания. Никогда не было необходимости в наркозе. У 42 из 47 исследованных больных были верифицированные патологические образования в брюшной полости. В 4 случаях отрицательные результаты исследования были правильно интерпретированы- в 10 других наблюдениях они не были подтверждены. У 2 больных, у которых результаты были неправильно расценены как норма, выявлены абсцессы и у 1 больного была гипердиагностика. Исследование было неэффективным у больного с расслаивающейся микотической аневризмой почечной артерии.
У девочки 12 лет, обследованной по поводу инфекционного поражения мочевыводящих путей, на экскреторной урограмме выявлено растяжение малых чашечек в области нижнего полюса левой почки с расширением сосочков и большое прозрачное образование в области нижнего полюса левой почки (рис. 365, А). На КТ выявлены множественные кисты в обеих почках и нормальная печень (рис. 365, Б и В). Изменения в области нижнего полюса левой почки верифицированны во время эксплоративной лапаротомии. У отца больной при КТ также обнаружен поликистоз почек и печени.
Рис. 365. А — четко очерчен верхний край кисты в нижнем полюсе левой почки (стрелки). Расширен сосочек чашечки нижнего полюса- Б — на КТ подтвержден диагноз кисты в нижнем полюсе контрастированной почки (стрелка)- В — мелкие кисты определяются в верхних полюсах обеих почек (стрелки) [с разрешения Boldt D. W., Reilly В. J.- Radiology, 124, 371—378, August,. 1977].
Результаты КТ имеют большое практическое значение в диагностике патологических образований в брюшной полости у многих больных. У 15 из 32 обследованных больных с подтвержденным диагнозом в данной серии наблюдений КТ была единственным неинвазивным методом, с помощью которого полностью удалось определить заболевание. У 10 больных КТ была единственным способом, с помощью которого была точно установлена природа заболевания. У 7 больных изменения, не выявленные другими методами, были четко определены при КТ. Установлено, что КТ очень ценный метод выявления и диагностики патологических образований в брюшной полости у детей.
В то время как КТ при внутричерепных патологических изменениях у взрослых и детей стала незаменимым диагностическим методом, ее роль в распознавании патологических изменений в других областях тела предстоит еще точно установить. Это особенно справедливо при исследовании маленьких детей, у которых артефакты, связанные с подвижностью и небольшим количеством жировой клетчатки в брюшной полости, ухудшают возможности отграничения различных патологических изменений так же, как и нормальных структур при КТ.
Первоначальный опыт применения в детском учреждении первого в Северной Америке компьютерного томографа для исследования всего тела проведен Boldt и Reilly и был многообещающим. Однако не следует отказываться и от проверенных временем обычных диагностических методов, используемых до сих пор.