Поперечные складки в проксимальном отделе мочеточника у младенцев - диагностическая радиология 1979 ч.2
Поперечные складки в проксимальном отделе мочеточника — вариант нормы у младенцев (Transevrse Folds in Proximal Ureter— Normal Variant in Infants). Donald R. Kirks, Guido Currarino и Arthur Weinberg из Техасского университета в Далласе [Amer. J. Roentgeonol., 130, 463—464, March, 1978] часто отмечали на обычных экскреторных урограммах извилистость, неравномерность и линейные просветления в проксимальном отделе мочеточника у младенцев с нормальными в остальном верхними отделами мочевыделительных путей. Просветления- проецировались непосредственно вблизи перехода почечной лоханки в мочеточник (рис. 382). Они обычно располагались со стороны наружной половины просвета мочеточника и проецировались на него, иногда с противоположной стороны. В некоторых случаях верхняя часть мочеточника имела вид спирали или штопора. При ретроградной уретерографии и гистологическом исследовании мочеточника, имевшего описанный вид у младенца, который умер от непочечной причины, выяснено, что извилистость мочеточника обусловлена проекцией стенки его в просвет (рис. 383). Складки имели слизистую оболочку, мышечный слой и растянутую адвентицию.
На 100 урограммах без патологических изменений, выполненных у детей до 2-летнего возраста, определялась извилистость мочеточника. У новорожденных частота обнаружения извилистости мочеточника составила 75%. У детей 2-летнего возраста этот показатель снизился до 11%. По крайней мере у одного младенца складки отмечались в раннем возрасте и не были позже выявлены при повторной урографии.
Ostling (1942) описал складки мочеточника, идентичные с приведенными в этой статье, у всех плодов при беременности IV мес. и почти у всех новорожденных и младенцев в возрасте менее 1 года. Он считал, что складки образуются за счет резерва длины мочеточника, который используется затем во время роста позвонков и забрюшинного пространства после рождения. Он предполагал, что нарушение развития складок у плода может быть одним из факторов в генезе гидронефроза. Авторы согласны с тем, что поперечные складки мочеточника являются остаточными структурами плода и считают их не имеющими клинического значения после рождения ребенка.
Puc. 383. Макропрепарат удаленной проксимальной части мочеточника. Отдельные складки проецируются в области верхнего отдела просвета мочеточника (стрелки) [с разрешения Kirks D. R. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 463—464, March, 1978].
Рис. 382. Складки верхних отделов мочеточника на экскреторной урограмме. А — мальчик 16 мес- Б — девочка 2 лет [с разрешения Kirks D. R. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 463—464, March, 1978].
Мне доставляет удовольствие видеть, что действительно квалифицированные исследователи окончательно «расшифровали» эти беспокоящие поперечные просветления. Теперь у меня есть прекрасная работа, к которой я могу отсылать недоумевающих собственных сотрудников или обучающихся врачей, которые никогда не были полностью удовлетворены моим недостаточно убедительным объяснением этого эффекта: «Я не знаю, что такое эти просветления, но они не имеют значения».
До того как я прочитал данную статью, я не знал о работе Ostling [Acta Chir. Scand., 86, Suppl., 72, 1, 1942] и о том, что Wolfler или Englisch, по данным Ostling, наблюдали такие же изменения в 1877 и 1879 гг. Как говорят сотрудники: «Очень трудно сегодня быть в курсе медицинской литературы» — даже редакторам Year Book.
Другой сотрудник сказал: «Очень мало нового в текущих медицинских публикациях, если вы достаточно тщательно ищете, то вы найдете ваше новое наблюдение опубликованным в старой немецкой литературе».