Рассеивание почечно-клеточного рака по пути прохождения пункционной иглы - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Needle Tract Seeding of Renal Cell Carcinoma). William H. Bush, Jr., Leland L. Burnett, Robert P. Gibbons из Масонской клиники и Виртинского Масонского центра, Сиэттл [Amer. J. Roentgenol., 129, 725—727, October, 1977].
До сих пор не сообщалось о рассеивании почечно-клеточного рака вдоль пути прохождения иглы, несмотря на преднамеренные чрескожные биопсии аденокарцином почек и случайные попадания иглы в опухоль во время аспирации содержимого из подозрительных кист почек.
Рис. 297 (вверху слева). На селективной ангиограмме правой почки определяется гиповаскулизированное образование в средненаружном отделе правой почки с неотчетливыми новообразованными сосудами по краям.
Рис. 298 (вверху). Микрофотография (с небольшим разрешением) сечения в области опухоли, в которой проходила игла во время пункции. Ближе к периферии эксцентрично расположена линейная полоса из метастатических клеток (стрелки), окружающая неслизистое гомогенное эозинофильное вещество. Центральная зона некротической ткани представляет собой ход иглы (ХИ).
Рис. 299 (слева). На микрофотографиях сечения исходной первичной почечноклеточной карциномы (А) и сечения участка образования, в котором проходила игла (Б), определяются идентичные ткани [с разрешения Bush W. Н., Jr. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 725—727, October, 1977].
У мужчины 56 лет, который обратился по поводу безболезненной макрогематурии, была маленькая дисплазированная левая почка и опухоль мочевого пузыря, выявленные при экскреторной урографии. Трансуретрально была резецирована опухоль мочевого пузыря, оказавшаяся по строению переходноклеточным раком (степень 2, стадия 0). Спустя 3 года в средненаружных отделах правой почки была обнаружена опухоль 5 см в поперечнике. Исследование при помощи ультразвука указывало на наличие доброкачественной кисты, но при почечной ангиографии возникли подозрения на наличие гиповаскулярной опухоли (рис. 297). При первой аспирации иглой № 18 через задний доступ было получено лишь небольшое количество крови. Вторая попытка, предпринятая спустя 5 нед. при помощи такой же иглы и аналогичного доступа, дала тот же самый результат. В последующем через передний чрезбрюшинный доступ под селективной гипотермией и временной закупоркой почечной артерии была удалена опухоль б см в поперечнике (степень II), по гистологическому строению представлявшая почечноклеточный рак. Послеоперационный период был не вполне благополучным. Спустя 20 мес. ниже заднего отдела XI ребра справа, соответственно месту пункции аспирационной иглой, было обнаружено образование размером 2 см в поперечнике. Опухоль была иссечена и по гистологическому строению она оказалась метастатической аденокарциномой, подобной первичной опухоли почки, расположенной по ходу иглы (рис. 298 и 299). Больной не имел рецидива на протяжении 15 мес. Недавняя урография выявила нормальную функцию правой почки.
Аспирация при помощи иглы может подтвердить, что прозрачное для рентгеновских лучей или ультразвука патологическое образование в почке является доброкачественной кистой. Опухоли сочетаются с кистами менее чем в 0,1% всех объемных образований почек. Создается впечатление, что на продолжительность жизни описанного больного не повлияло метастатическое поражение, возникшее при аспирационной биопсии почечноклеточной раковой опухоли. Данное наблюдение не должно служить поводом для отказа от аспирации содержимого кист почек при рентгенологическом исследовании объемных образований почек.