Нарушение всасываемости в тонкой кишке и злокачественные новообразования - диагностическая радиология 1979 ч.2
Нарушение всасываемости в тонкой кишке и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (Small-Bowel Malabsorption and Gastrointestinal Malignancy). С 1967 г., по-видимому отмечается увеличение частоты рака желудочно-кишечного тракта у взрослых со стеатореей. Stephen М. Collins, John.D. Hamilton, Terence D. Lewis и Igor Laufer из Медицинского центра Мак-Мастерского университета, Гамильтон, Онтарио (Radiology, 126, 603—609, March, 1978) описали 4 больных с нарушением всасываемости в тонкой кишке, у которых были обнаружены злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта: рак пищевода, тощей кишки, поджелудочной железы и лимфома.
У мужчины 51 года нарушение всасываемости в тонкой кишке оставалось компенсированным при исключении из пищи растительных белков, несмотря на развитие рака пищевода. Другой мужчина 55 лет вначале был чувствителен к растительному белку, но при развитии рака поджелудочной железы стал нечувствителен- после лечения преднизолоном и приема в пище растительного белка вновь появилась чувствительность к нему. Больной со стеатореей в детском возрасте заболел в возрасте 47 лет лимфомой после 22 лет нормального питания. У него не отмечалось реакции на изъятие из пищи растительного белка, однако он прибавил в массе тела при комбинировании безбелковой диеты, преднизолона и антилимфомных препаратов. У больного 74 лет была персистирующая субтотальная атрофия ворсинок, несмотря на исключение из пищи растительного белка в течение 3 мес- у него наступило значительное улучшение после удаления аденокарциномы in situ в области тощей кишки.
Для объяснения возможной предраковой природы диатеза тонкой кишки следует учитывать генетические факторы, хроническую воспалительную реакцию слизистой оболочки тощей кишки, нарушение локальных иммунных механизмов, влияющих на потенцию опухолевых клеток, и всасывание канцерогенов поврежденной слизистой оболочкой тощей кишки. Наибольший риск может быть у тех больных с длительным анамнезом стеатореей, которые находятся на нормальной диете или утратили способность реагировать на изъятие из пищи растительных белков. Наиболее часто рак развивается у них в пищеводе и тонкой кишке. Больным со стеатореей необходимо регулярно проводить рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта с использованием методик, пригодных для выявления ранних стадий рака. Особое внимание следует уделять пищеводу и тонкой кишке.
Рак тощей кишки наблюдается редко и, возможно, является осложнением описанного состояния. Однако рак других локализаций, в частности поджелудочной железы, может совпадать с указанным состоянием. По-видимому, это первое сообщение о сочетании стеатореи и рака поджелудочной железы. — W. М.