Рентгенологическая картина бластомикоза легких - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiologic Appearance of Pulmonary Blastomys Cosis). Североамериканский бластомикоз — системное грибковое заболевание. Первичные ворота инфекции — дыхательные пути. Клиническая картина полиморфна. Warren Laskey и George A. Sarosi из университета штата Миннесота (Radiology, 126, 351—357, February, 1978) изучили легочные проявления бластомикоза у больных, наблюдавшихся в 1971—1976 гг. Диагноз устанавливали обычным микроскопическим посевом мокроты или другого биологического материала. Картина острого самоограничивающегося бластомикоза легких представлена на рис. 184 и 185. После разрешения острых проявлений у этого больного остались стойкие множественные грануломы. У другого больного после разрешения поражения, имевшего вид узла, появилось новое поражение с образованием полости. В случае большого опухолевидного образования, выявленного при профилактическом рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, у больного, не предъявлявшего жалоб с неопределенным началом заболевания, подозревалась опухоль легкого. Болезнь может протекать хронически, с неясной, стертой симптоматикой. Встречаются случаи эндогенной реинфекции с диссеминацией, развивающейся через некоторое время после острого заболевания легких. У больных с минимальным прикорневым поражением заболевание может быстро прогрессировать вплоть до смертельного милиарного диссеминированного поражения.
Рис. 184 (слева). Рентгенограмма при поступлении: множественные, местами сливные очаги с преимущественным вовлечением средней доли.
Рис. 185 (справа). Рентгенограмма через 3 1/2 года: полное спонтанное разрешение пневмонии за исключением остаточных очагов в нижней доле левого легкого.
Диагноз острого бластомикоза легких следует дифференцировать от диагноза бактериальной, вирусной и микобактериальной пневмонии. В дифференциальной диагностике при хронической фазе необходимо учитывать воспалительные, токсические, иммунологические и опухолевые поражения легких. Лобарные инфильтраты в хронической фазе заболевания могут симулировать острый бластомикоз, а также хроническую бактериальную пневмонию, обструктивный бронхогенный рак и лимфоидную пневмонию. При эндогенной инфекции рентгенологическая картина может быть нормальной, в других случаях она соответствует хроническому поражению легких или острому милиарному процессу. Столь различные рентгенологические проявления североамериканского бластомикоза объясняются многообразием клинической картины.
Грибковые заболевания постоянно остаются предметом интереса. Другие последние работы S. D. Berson и F. A. Brandt «Primary Pulmonary Sporotrichosis with Unusral Fungal Morphology» (Thorax, 32, 505, 1978), G. P. Bodey «Fungal Infections in the Cancer Patient» (S. Afr. Med. J., 52, 1009, 1977), M. Rosenberg и соавт. «Clinical and Immunologic Criteria for the Diagnosis of Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis» (Ann. intern, med., 86, 405, 1977), J. P. Bulikian и соавт. «Pulmonary Nocardiosis» (Radiology, 126, 569, 1978).