Рентгено-патоморфологические сопоставления при мелкоочаговых поражениях легких - диагностическая радиология 1979 ч.2

Рентгено-патоморфологические сопоставления при мелкоочаговых поражениях легких со специальным рассмотрением перибронхиальных очагов (Radiologic-Pathologic Correlations о1 Small Lung Nodules with Special Reference to Peribronchiolar Nodules). HarumiItoh, Susumu Tokunaga, Hitoshi Asamoto, Mutsuhiro Furuta, Yasunobu Funamoto, Masanori Kitaichi и Kanji Torizuka из Киото, Япония [Amer. J. Roentgenol., 130, 223—231, February, 1978], сопоставили рентгенологические и патоморфические данные, относящиеся к 100 легким у 66 больных, исследованных в 1975—1976 г. Из 42 больных, у которых оказались возможными такие сопоставления, у 14 отмечена бронхопневмония и у 15 выявлены метастазы в легких. Помимо этого, у больных изученной группы были ацинознонодозный туберкулез, хронический бронхит, пневмокониоз — сидероз, острый альвеолярный отек легких, лобарная пневмония и синдром Гудпасчера.
«Ацинозный» рисунок наблюдался на рентгенограммах 4 больных бронхопневмонией незадолго до их смерти, а на рентгенограммах посмертных срезов легких отмечены множественные очаговые уплотнения (рис. 178,А). Одновременно определялись сублобулярные, лобулярные и мультилобулярные уплотнения. Отмечена тенденция очагов группироваться вокруг мелких воздухоносных путей, дистальнее терминальных бронхиол (рис. 178, Б). Респираторные бронхиолы и их маргинальные альвеолы были отечны и инфильтрованы полиморфноядерными лейкоцитами, однако дистальные воздушные пространства были свободны от таких изменений (рис. 178, В). У 3 из 4 больных с бронхогенным распространением туберкулеза имелся типичный ацинозный рисунок изменений как на прижизненных, так и на посмертных рентгенограммах. Картина была весьма сходной с бронхопневмонией. У 5 из 6 больных, погибших при явлениях внутриацинозного уплотнения, поражения прогрессировали к моменту смерти до диффузного уплотнения легочной ткани. У больных с метастазами отмечались множественные очаговые тени, иногда неотчетливые, сходные с рисунком ацинарного поражения. На рентгенограммах срезов легких очаги имели резкие очертания, если не было кровоизлияний по их периферии. Выполнение просвета альвеол обнаружено гистологически у 4 из 12 больных с гематогенными метастазами. У 3 больных с лимфогенными метастазами на рентгенограммах определялись диффузные сетчато-очаговые тени. У 2 больных не было обнаружено очаговых теней при наличии опухолевых эмболов в некоторых легочных артериолах.

Рис. 178. Мужчина 59 лет с овсяноклеточным раком корня левого легкого и стафилококковая бронхопневмония. А — на рентгенограмме, произведенной за день до смерти, определяется уплотнение легочной ткани ацинозного типа- Б — при увеличении видны множественные «пушистые» очаги вокруг утолщенных бронхиол- В — на микрофотографии очага и окружающих его долек, указанных стрелкой на рис. Б, отмечается, что воспаление ограничивается участками вокруг респираторной бронхиолы (РБ) и не вовлекает периферические воздухоносные пространства- уменьшено с микрофотографии, произведенной при 10-кратном увеличении [с разрешения Itoch Н. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 223—231, February, 1978].
Неизвестно, поражается ли когда-либо при внутриацинарной консолидации один ацинус или всегда вовлекается несколько соседних ацинусов в одной и той же вторичной дольке. Термин «ацинозный рисунок» является неправильным в том отношении, что не все мелкие очаги соответствуют терминальным воздушным пространствам. На прижизненных рентгенограммах не могут быть отличены перибронхиальные и внутриацинозные очаги.