Перелом бедренной кости в виде пластического искривления у ребенка - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Plastic Bowing Fracture of the Temur in a Child). Острое травматическое искривление других костей ранее описано не было. Wayne S. Cail, Theodore Е. Keats и Michael D. Sussman из госпиталя Виргинского университета в Шарлотесвиле [Amer. J. Roentgenol., 130, 780—782, April, 1978] описывают наблюдение у ребенка с пластическим искривлением бедра.
У мальчика 5 лет были боли в средней трети левого бедра после аварии мотороллера. Некоторое напряжение мышц было отмечено в области средней трети левого бедра. На рентгенограмме выявлено искривление кпереди левой бедренной кости (рис. 330, А) без разрыва коркового слоя. Правая бедренная кость не была изменена (рис. 330, Б). Симптомы исчезли через несколько часов и больной легко ходил. Через 3 дня у ребенка не было симптомов и неудобств при ходьбе. Изменений на рентгенограмме также не выявлено.
При радиоизотопном исследовании через неделю после травмы (рис. 331, А) определялось увеличение активности индикатора в области искривления. На рентгенограммах, выполненных через 3 нед. после травмы, не выявлено очевидных признаков периостальных изменений, характерных для нового костеобразования, но на вогнутой стороне в области искривления отмечается перестройка через 6 мес. (рис. 331,Б).
Рис. 330. А — на рентгенограмме в боковой проекции определяется дугообразное искривление диафиза кпереди- Б — боковая проекция нормального правого бедра [с разрешения Cail W. S. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 780—782, April, 1978].
Эти пластические деформации представляют собой широкое повреждение по всей кривизне большей части диафиза, вызывающее чрезмерное перерастяжение обычной кривизны травмированной кости. Пластическая деформация кости под воздействием сжимающих или растягивающих перегрузок хорошо распознается. Все описанные случаи пластической деформации были у детей. Диапазон эластичности лучевой и локтевой костей меньше, чем бедренной кости, и действие приложенной силы, которое не приводит к перелому лучевой и локтевой костей может вызвать пластическую деформацию кости.
Травматическое искривление бедренной кости необходимо отличать от физиологического искривления, которое обычно сочетается с искривлением большеберцовой кости, и от внутриутробного искривления, продолжающегося и после рождения с формированием признаков перестройки.
Рис. 331. А — на сцинтиграмме костей после травмы определяется диффузное увеличение активности в диафизе левого бедра- Б — на боковой рентгенограмме через 8 мес. после травмы определяется восстановление формы и утолщение коркового слоя задней поверхности бедренной кости
Так как искривление кпереди нормальной бедренной кости может быть выражено по-разному у различных людей, важно иметь рентгенограмму конечности с противоположной стороны для сравнения прежде, чем будет диагностирован перелом в виде пластического искривления.
Тринадцать наблюдений острого перелома с искривлением предплечья у детей опубликованы J. Crowe и L. Swischuk (Amer. J. Roentgenol., 128, 981, 1977) и других 2 наблюдения описаны М. Davis и соавт.
Можно только предполагать как много тысяч этих повреждений были нераспознаны до первого сообщения Borden по этому поводу (Year Book, 1976, p. 365)