Одностороннее диффузное затемнение легкого - карциноматозный лимфангоит - диагностическая радиология 1979 ч.2
Одностороннее диффузное затемнение легкого — дифференциальная диагностика с обращением внимания на карциноматозный лимфангоит (Unilateral Diffuse Lung Opacity: Differential Diagnosis with Emphasis on Lymphangitic Spread of Cancer). Одностороннее диффузное затемнение легкого может быть проявлением карциноматозного лимфангоита (рис. 213). Arne S. Youngberg из Йельского университета [Radiology, 123, 277— 281, May, 1977] проанализировали наблюдения над 100 взрослыми больными с односторонним диффузным затемнением легкого, которое наблюдалось во всех его долях- признаки лобарного ателектаза, плеврального выпота и фиброторакса отсутствовали. Опухоли не превышали 3 см в диаметре. Все больные были старше 16 лет. Больные с послеоперационной аспирацией и отеком легкого в рассмотрение не включались.
Более 90% всех наблюдений составили 5 заболеваний: карциноматозный лимфангоит, пневмония, отек легких, аспирационные лучевые поражения легких. У большинства больных с карциноматозным лимфангоитом общие симптомы были выражены слабо. В 23 из 28 случаев этого поражения в процесс было вовлечено правое легкое. Затемнение было линейно-очаговым.
Во всех случаях отмечено и некоторое уменьшение объема пораженного легкого. Ни разу не наблюдалось кровохарканья и боли в грудной клетке. Диагноз рака поставлен при гистологическом исследовании по материалам биопсии бронхов в 74 случаев и по данным прескаленной биопсии с пораженной стороны более чем в половине случаев. У 21 больного первичная опухоль локализовалась в том же легком, где и карциноматозный лимфангоит. Это была обычно аденокарцинома или анапластическая опухоль. Большинство больных погибли в течение года после установления диагноза при явлениях распространенного экстрапульмонального метастазирования. Ни при одном заболевании не отмечено более частое поражение левого легкого. Только у нескольких больных с отеком легких имелась эмфизема.
На вскрытии у 7 умерших от рака не обнаружено инвазии или окклюзии главных легочных сосудов опухолью, но постоянно отмечалось поражение бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов на больной стороне. На основании этих данных и примеров одностороннего распространения опухолей молочной железы и брюшной полости ставят вопрос о том, не является ли лимфогенное распространение рака в легких результатом главным образом гематогенной эмболии. Неясно, почему в случаях столь тяжелого поражения лимфатических путей так редко встречался выпот в плевре, в то время как нарушение лимфатического дренажа могло компенсироваться за счет уменьшения перфузии и содержания интерстициальной жидкости на больной стороне.