Рентгенодиагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiographic Diagnosis of Quadriceps Tendon Rupture). Травматический разрыв четырехглавой мышцы является нечастым повреждением области коленного сустава, которые возникают при разгибательном механизме травмы. Повреждение вызывается внезапным сильным сокращением мышцы при согнутом колене, при попытке предотвратить падение. Разрыв вначале происходит в центральной части сухожилия спереди, обычно на 1—2 см выше надколенника. Arthur Newberg и Lee Wales из Гарвардской медицинской школы [Radiology, 126, 367—371, November, 1977] опубликовали данные о 10 больных, наблюдавшихся в течение последних 9 лет, с 13 разрывами сухожилия четырехглавой мышцы. В 2 из 3 случаев двустороннего разрыва он произошел с обеих сторон в разное время. Среди пострадавших 9 были мужчины и 1 женщина, средний возраст больных 65 лет. Двое из них страдали ожирением, 2 — диабетом, начавшимся во взрослом возрасте, 1—хронической почечной недостаточности и у 1 больного имелось повышение мочевой кислоты сыворотки. У всех больных в анамнезе отмечено падение, после которого в течение 48 ч они поступили под наблюдение. Наиболее частым начальным клиническим диагнозом было внутрисуставное повреждение коленного сустава. На операции полный разрыв сухожилия обнаружен у 7 и неполный — у 4 больных. В большинстве случаев отмечен гемартроз с одновременным разрывом капсулы сустава. Рентгенологические данные у женщины 43 лет, страдавшей почечной недостаточностью, которая упала на колено за 2 нед. до поступления и повторно на другое колено за 4 дня до поступления, представлены на рис. 115. У этой больной был обнаружен полный разрыв сухожилия с его обызвествлением, а также гематома. На операции найден частичный разрыв сухожилия и в другом коленном суставе. Наибольшую ценность в этих случаях представляла электрорентгенография мягких тканей.
Рис. 115. Рентгенограммы коленного сустава, на которых отмечается супрапателлярное утолщение мягких тканей, точечные обызвествления, перерыв нормального изображения сухожилия четырехглавой мышцы и исчезновение нормальной структуры мягких тканей [с разрешения Newberg A., Wales L.- Radiology, 125, 367—371, November, 1977].
В 8 наблюдениях из 13 отмечено обызвествление в супрапателлярной области. В 8 случаях отсутствовала обычная четко ограниченная тень сухожилия. Супрапателлярный выпот отмечен в 9 коленных суставах и минимальное шпорообразование по краям надколенника — в 5.
Частичный разрыв сухожилия ведется консервативно, в то время как полный разрыв подлежит оперативному лечению предпочтительно в первые 48—72 ч после травмы. Дифференциальная рентгенодиагностика проводится с остеохондроматозом сустава, синовиальной саркомой и оссифицирующим миозитом.
Между прочим, спонтанный разрыв сухожилия нередко происходит при системной красной волчанке.