Кт при опухолях опорнодвигательной системы у детей - диагностическая радиология 1979 ч.2
Компьютерная томография при опухолях опорнодвигательной системы у детей — клиническое применение (Computed Tomography of Tumors of the Musculoskeletal System in Children: Clinical Applications). Paul E. Berger и Jerald P. Kuhn из детской больницы в Буффало [Radiology, 127, 171 —175, April, 1978] использовали компьютерную томографию (КТ) для исследования 27 детей с опухолями костно-мышечной системы.
Рис. 345. Остеогенная саркома.
А — на рентгенограмме выявляется агрессивная злокачественная опухоль в дистальном отделе бедренной кости- Б — на КТ четко определяются опухоль и мягкие ткани- В — относительная плотность костномозгового канала в области опухоли позитивная и составляет + 131 ед. Хаунсфильда- Г — относительная плотность в участке костномозгового канала на небольшом расстоянии от опухоли — негативная (—42 ед. Хаунсфильда), что дает основание предполагать отсутствие изменений в этом отделе кости- Д — на макропрепарате определяется четкое отграничение опухоли от неизмененной кости, что подтверждено данными компьютерной томографии [с разрешения Berger Р. Е., Kuhn J. Р.: Radiology, 127, 171—175, April, 1978].
В число 22 больных со злокачественными опухолями включено 9 с саркомой Юинга и 3 с остеогенной саркомой. У 7 детей была первичная мягкотканная опухоль и у 3 — метастазы опухоли в кости. Доброкачественные опухоли были у 5 детей. Использовали сканер Дельта-50 фирмы Огайо Нуклеар с коллиматором диаметром 8 мм. Больных исследовали в положении супинации с иммобилизированными с помощью бандажа нижцими конечностями. Седативные препараты применяли у беспокойных детей. Одновременно исследовали обе верхние или нижние конечности.
Точная диагностика была возможна при сомнительных костных патологических изменениях или в трудно доступных для исследования областях, таких, как крестец и подвздошные кости. Мягкотканный компонент при костных патологических образованиях четко определялся и хорошо отграничивался. По изменению плотности в области костномозгового отдела можно было определять вовлечение ее в патологический процесс или реакцию на опухоль и уточнить протяженность деструктивных изменений.
У мальчика 13 лет было подозрение на остеогенную саркому (рис. 345, А). Данные радиоизотопного исследования были положительными. На КТ (рис. 345, Б—Г) определена протяженность поражения костного мозга, более четко разграничена нормальная кость от опухоли, чем по рентгенограммам или сцинтиграммам. Произведена субтотальная трансфеморальная ампутация на 3 см выше места поражения. Кт удаленного препарата подтвердила данные, полученные при исследовании in vivo. На фотографии макропрепарата (рис. 345, Д) четко видна граница между опухолью и нормальной костью. При гистологическом исследовании установлен диагноз остеогенной саркомы.
Первичные мягкотканные образования могут быть отчетливо показаны на КТ, и анатомические соотношения уточнены до операции удаления или дренирования. Наблюдение после облучения или химиотерапии легко выполняется с помощью КТ. Только по данным КТ невозможно провести дифференциальную диагностику между доброкачественной и злокачественной опухолью. Незначительные периостальные изменения более четко определяются и интерпретируются по данным рентгенографии, чем по данным КТ. Возможно, это положение может измениться по мере сокращения продолжительности исследования и совершенствования технологии КТ.
Это своевременное сообщение, поступившее из детского госпиталя, в котором установлен первый в США компьютерный томограф для исследования всего тела. Необходимо еще много работать, чтобы определить действительную эффективность этого метода исследования, но я всегда нахожусь под большим впечатлением от точности, с которой до ампутации можно определить поражение костномозгового канала при Кт и выяснить протяженность злокачественной опухоли кости. Дополнительные данные о КТ у детей можно найти в статье Bold и соавт. в этой главе.