Перивентрикулярное снижение плотности при гидроцефалии - диагностическая радиология 1979 ч.2
Перивентрикулярное снижение плотности при гидроцефалии — клинико-рентгенологический и математический анализ с применением компьютерной томографии (Periventricular Нуроdensity in Hydrocephalus: A Clinicoradiologic and Mathematical Analysis Using Computed Tomography) произведен сотрудниками больницы в Анконе и Высшей школы в Пизе (Италия). U. Pasquini, М. Bronzini, Е. Gozzoli, P. Mancini, F. Menichelli и U. Saivonini [J. Comput. Assist. Tomogr., 1, 443—448, October, 1977] произвели анализ плотностей при КТ у 20 больных гидроцефалией, производившейся до и после оперативного шунтирования цереброспинальной жидкости. Количественные Данные сравнивались с видеомагнитной записью изображения. Перивентрикулярное снижение плотности коррелировало с клиническими данными и со сроками после операции. Исследования проводились на ЭМИ-сканере Марк I с матрицей 160X160.
Рис. 72. Поляроидная фотография телевизионного изображения (с разрешения Pasquini U. et al.- J. Comput. assist. Tomogr., 1, 443—448, October, 1977).
У всех больных до операции отмечено перивентрикулярное субэпендимальное снижение плотности в характерном месте (рис. 72). Оно не было связано со степенью расширения желудочков.
После операции у 15 из 20 больных отмечено уменьшение объема желудочков и исчезновение указанного снижения плотности. У 2 больных объем желудочков и перивентрикулярное понижение плотности остались без изменений, у 2 — отмечен прежний объем желудочков без зоны пониженной плотности, а у одного он уменьшился при сохранении зоны пониженной плотности. У 17 больных (85%) исчезновению зоны пониженной плотности соответствовало клиническое улучшение. У 2 больных с неизменившимся объемом желудочков и сохранившейся зоной пониженной плотности не отмечено динамики и в клинической картине. У больного с сохранившейся зоной пониженной плотности и уменьшившимся объемом желудочков состояние до операции было хорошим и осталось таким же после операции.
Появление субэпендимальной зоны пониженной плотности, обнаруженной in vivo при КТ, может быть объяснено патоморфологическими и экспериментальными данными, свидетельствующими о проникновении цереброспинальной жидкости от желудочков к белому веществу. Клиническое улучшение коррелировало с исчезновением зоны пониженной плотности. Образование последней вероятно обусловлено пассивным механизмом— следствием разрыва эпендимы, чем активным переполнением. Исчезновение зоны пониженной плотности после шунтирования, устранения обструкции и уменьшения объема желудочков позволяет предполагать, что эластичность интракраниальных структур сохраняется.
Рис. 73. Большая височнотеменная опухоль, сначала расценивавшаяся как кистовидное образование, содержащая внутристеночный узел (стрелка на рис. А). Образование не контрастировало. Во время операции обнаружена солидная глиома с разрешения Latchaw R. Е. et al.- Radiology, 125, 141—144, October, 1977.
В дополнение к этому сообщается, что, как показало предшествующее изучение 10 больных с нормотензивной гидроцефалией, перивентрикулярная зона пониженной плотности встречалась при ней реже, чем при гипертензивной гидроцефалии- не было отмечено корреляций с редукцией величины желудочков, или клиническим улучшением после операции шунтирования. Изучение интракраниального давления у 16 из 20 больных в настоящей серии наблюдений показало, что оценка перивентрикуллярной зоны пониженной плотности при КТ является ценной в диагностике гипертензивной гидроцефалии и при послеоперационном наблюдении за больными.
Более поздние и неопубликованные наблюдения других авторов свидетельствуют о том, что наличие или отсутствие (включая исчезновение) перивентрикуллярной зоны пониженной плотности может не обнаруживать столь прямых и однозначных отношений с гидроцефалией и внутричерепным давлением, как полагают авторы данной статьи. .