Колит, вызванный yersinia - диагностическая радиология 1979 ч.2
Колит, вызванный Yersinia (Yersinia Colitis). Yersinia enterocolitica — грамотрицательная бацилла, которая в последние годы все чаще становится источником заболеваний человека. Ralph Lachman, Joohn Soong, Glenn Wishon, Ronald Maenza, Lavrence Hanelin и Joseph St. Geme [Gastrointest. Radiol., 2, 133—135, October, 1977] недавно наблюдали больного с поражением толстой кишки необычным образом, вызванным заражением Yersinia, у которого были значительные рентгенологические изменения.
Мальчик в возрасте 23 мес. поступил в больницу с жалобами на понос в течение 4 дней, рвоту и высокую температуру до 39 °С. Через неделю после начала заболевания стул был до 7—10 раз в день, и температура не снижалась. Было начато внутривенное введение жидкостей. Несколько посевов крови были стерильными. В кале яйца глист и патогенной флоры не было обнаружено. Лейкоцитоз был 14 000 в 1 м3 крови с выраженным сдвигом влево. При сигмоидоскопии обнаружены небольшие язвы на слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки. На 12-й день в кале обнаружена небольшая плеоморфная грамотрицательная палочка, которая идентифицирована как Yersinia enterocolitica, чувствительная к ампициллину. Ампициллин вводили внутривенно и все признаки и симптомы заболевания исчезли к 18-му дню госпитализации. Больного наблюдали в течение 16 мес, и он был здоров. Титр агглютининов увеличивался от 2 до 12 нед. после начала заболевания. У членов семьи также был повышен титр к некоторым видам Yersinia.
Рентгенологическая картина на 12-й день заболевания показана на рис. 375 и 376. Верхние отделы желудочно-кишечного тракта были неизменены. При ирригоскопии через год после болезни патологических изменений не обнаружено, за исключением предполагаемой отечности нисходящей ободочной кишки, определявшейся на рентгенограммах после эвакуации бариевой взвеси, и неспецифиче,ских изменений гаустрацией в поперечной ободочной кишке. При биопсии слизистой оболочки ректосигмоидного отдела толстой кишки, произведенной на 8-й день заболевания, обнаружен отек собственного слоя слизистой оболочки кишки со скоплениями лимфоцитов, плазматических клеток к макрофагам.
Рис. 375 (слева). При частичном заполнении толстой кишки выявлены диффузные изъязвления в левой ее половине и утолщение стенки поперечной ободочной кишки.
Рис. 376 (справа). При тугом заполнении правой половины толстой кишки определяется утолщение слизистой оболочки и всех слоев ее стенки [с разрешения Lachman R. et al.- Gastrointest. Radiol., 2, 133—135, October, 1977- Berlin — Heidelberg — New York, Springer].
При повторной биопсии через 13 мес. выявлено воспаление слизистой оболочки без изъязвлений и рассеянные «абсцессы крипт». Возвышающийся лимфоидный фолликул был обнаружен в слизистой оболочке с распространением на подслизистый слой.
У младенцев, зараженных Yersinia, может быть лихорадка и диарея- у взрослых детей может возникнуть картина аппендицита. При этом иногда появляются множественные дефекты наполнения в дистальных петлях подвздошной кишки и отек стенки и слизистой оболочки. Детей с указанными клиническими и рентгенологическими признаками необходимо исследовать на Yersinia enterocolitica.
Обнаружение бацилл Yersinia enterocolitica (ранее известных как Pasterurella X) у детей с клиническими и рентгенологическими признаками острого энтероколита весьма благоприятно по прогнозу. Эти изменения поддаются быстро лечению и не прогрессируют с переходом в хроническую необратимую стадию, как при болезни Крона.
В другом блестящем сообщении О. Eckberg и соавт. (Radiology, 123, 15, 1977) отчетливо представлены рентгенологические данные о 25 больных с Yersinia ileitis и дифференциальная диагностика с болезнью Крона. Каким-то образом эта оригинальная статья выпала при отборе мною статей для Year Book за 1978 г.