Распределение метастазов в легких в аксиальной плоскости - диагностическая радиология 1979 ч.2
Распределение метастазов в легких в аксиальной плоскости — комплексное рентгено-патоморфологическое исследование (Distribution of Lung Metastases in the Axial Plane: Combined Radiologic-Pathologic Study). Первый же срез, произведенный (с (помощью ЭМИ-сканера для всего тела, позволил обнаружить периферические метастазы в легких (рис. 152), и дальнейший опыт компьютерной томографии (КТ) подтвердил, что метастазы в легких чаще всего имеют периферическую локализацию.
Рис. 152. На компьютерной томограмме определяется типичное периферическое распределение метастазов в легких. Первичная опухоль — рак поджелудочной железы.
Рис. 153. Шаровидные метастазы с четко очерченными контурами, периферическое расположение (острие стрелок) и субплевральная локализация (стрелки) [с разрешения Scholten Е. Th., Kreel L.- Radiol, clin., Basel, 46, 248—265, 1977].
Е. Th. Scholten и L. Kreel из больницы Норвика Пар в Хэрроу, Англия, изучили распределение метастазов в легких в аксиальной плоскости посредством посмертных рентгенологических исследований [Radiol.Clin., Basel, 46, 248—265, 1977].
В этой больнице, начиная с 1971 г., проводились сопоставления рентгенологических и патоморфологических данных, полученных на препаратах трупных легких, раздутых формалином. Производились рентгенограммы фиксированных легких и их срезов толщиной 10—15 мм, а также гистологическое исследование блоков, локализация которых отмечалась на снимках. В настоящей работе рассматриваются 24 наблюдения (14 мужчин, средний возраст 67 лет, и 10 женщин, средний возраст 64 года). В 15 наблюдениях можно было определить и подсчитать все метастазы.
В 6 из 9 наблюдений, в которых нельзя было подсчитать число метастазов, локализация метастазов была главным образом периферической. В случаях, где подсчет оказался возможным, 92% метастазов локализовалось на периферии.
Рентгенологически шаровидные метастазы с четко очерченными контурами (рис. 153) можно было отличить от метастазов с нечетко очерченными контурами, которые были или округлыми, или звездчатыми (по 3 наблюдения). Среди других признаков отмечены распад и симптом «гало». В 15 наблюдениях, включая 9 аденокарцином, метастазы были четко очерченными, округлыми или овальными, в 1 случае имелся пластинчатый метастаз. В 3 из 9 случаев с нечетко очерченными контурами был сопутствующий отек легких. Распад аденокарциномы отмечен в 3 наблюдениях, симптом «гало» отмечен в 2 наблюдениях метастазов в легкие из аденокарциномы прямой кишки.
В большинстве случаев метастазы обнаружены на периферии легких вне зависимости от их размеров, четкости контуров и первичной локализации опухоли. Это распределение не может быть объяснено гидродинамическими факторами, но должно быть связано с восприимчивостью различных частей легких к метастазам — фактору, который, по-видимому, изменяется во времени. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности КТ в выявлении метастазов в легких, особенно маленьких субплевральных метастазов.