Воспаление и некроз поперечной ободочной кишки при панкреатите - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Inflamation and Necrosis of Transverse Colon Secondary to Pancreatitis). William M. Thompson, Frederick M. Kelvin и Read P. Rice из Дакского университета [Amer. J. Roentgenol., 128, 943—948, June, 1977] проанализировали истории болезни и рентгенограммы 220 больных, леченных в 1973—1976 гг. по поводу острого панкреатита. Патологические изменения были выявлены у 12 больных. Из 8 больных с патологическими изменениями на обзорных рентгенограммах брюшной полости у 4 были выявлены патологические изменения при ирригоскопии и у 1 не было данных, свидетельствующих о патологических изменениях. У 3 больных без патологических изменений на обзорных снимках брюшной полости они были выявлены при ирригоскопии. У 8 указанных больных с патологическими изменениями на обзорных снимках при фистулографии были выявлены свищи толстой кишки, открывающиеся на переднюю брюшную стенку, как осложнение абсцесса поджелудочной железы. Больные с патологическими изменениями в толстой кишке были в возрасте 23—65 лет. У 10 в анамнезе была тяжелая форма алкоголизма. У 1 больной острый панкреатит развился через день после кесарева сечения. Тяжесть изменений в толстой кишке не зависела от уровня амилазы в сыворотке крови. Четверо больных, у которых был только заворот толстой кишки, выздоровели без осложнений. У остальных отмечены поздние патологические изменения в толстой кишке. У 6 больных были произведены операции, у 1 — по поводу стриктуры в области селезеночного угла, которая оказалась опухолью. У 1 больного с абсцессом поджелудочной железы развился некроз толстой кишки, и он умер.
Расширение поперечной ободочной кишки, как единственное осложнение, было у 4 больных. У 2 больных было смещение толстой кишки книзу большим воспалительным инфильтратом в области поджелудочной железы (рис. 269), и у 1 больного смещение было кверху. У 5 больных выявлены признаки воспаления поперечной ободочной кишки (рис. 270). Во время лапаротомии у 2 из них определили обширный некроз жировой клетчатки с вовлечением брыжейки и серозной оболочки поперечной ободочной кишки. У одного больного отмечены стриктура и фистула. У второго больного с обширным абсцессом поджелудочной железы был некроз поперечной ободочной кишки.
Ни у одного больного не было характерных для поражения толстой кишки симптомов. Картина при воспалении поперечной ободочной кишки отличается и дает основание предположить тяжелую форму панкреатита, чем симптомы со стороны отрезка толстой кишки.
Рис. 269. Больная в возрасте 23 лет с острым панкреатитом на 4-й день после родов. Определяются два образования, смещающие поперечную ободочную кишку книзу (стрелки). Небольшие спикулы в области слизистой оболочки дают основание предполагать воспалительный процесс. Отмечаются остатки контрастного вещества после урографии. При ультразвуковом исследовании и рентгеноскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлена большое образование в поджелудочной железе [с разрешения Thompson W. М. et al.- Amer. J. Roentgenol. 128, 943—948, June, 1977].
Рис. 270. Больная в возрасте 65 лет с тяжелым геморрагическим панкреатитом. А — на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется суженная поперечная ободочная кишка (стрелки)- Б — при контрастировании толстой кишки. Гипаком выявляется измененная слизистая оболочка поперечной ободочной кишки и сужение ее просвета- отдельные участки измененной и нормальной слизистой оболочки выявляются справа от печеночного угла и слева от места прикрепления кишечно-диафрагмальной связки (стрелки). Во время операции обнаружены некротизированная толстая кишка и обширный абсцесс поджелудочной железы [с разрешения Thompson W. М. et al.- Amer. Roentgenol., 128, 943—948, June, 1977].
У всех 17 больных, кроме 2, со стриктурами толстой кишки, развивавшимися после панкреатита, они располагались в области селезеночного угла. При ирригоскопии обычно выявляется неизмененная слизистая оболочка, что дает возможность исключить карциному толстой кишки. При подозрении на перфорацию или некроз толстой кишки рентгенологическое исследование лучше проводить с использованием водорастворимого контрастного вещества.