Неправильное положение толстой кишки при агенезии правой почки, эктопии и передней нефрэктомии - диагностическая радиология 1979 ч.2

(Malposition of the Colon in Right Renal Agenesis, Ectopia and Anterior Nephrectony). John A. Curtis, Vijay Sadhu и Robert M. Steiner из больницы университета им. Томаса Джефферсона в Филадельфии [Amer. J. Roentgenol., 129, 845—850, November, 1977].
Иногда можно избежать сложных рентгенологических исследований, распознав характерное неправильное положение толстой кишки, связанное с агенезией или эктопией почки. Авторы исследовали 32 больных с патологией правой почки.

Рис. 280. На схемах в переднезадней (А) и косых (Б и В) проекциях показано неправильное расположение правой половины толстой кишки при агенезии, эктопии и правой передней нефрэктомии. Дистальная часть восходящей кишки и задний правый угол толстой кишки занимают почечное углубление и проецируются медиальнее переднего правого угла толстой кишки. Отмечается, что правая часть толстой кишки в косой проекции сохраняет свое расположение кзади на пояснично-подвздошной мышце [с разрешения Curtis J. A. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 845—850, November, 1977].

Среди них было 6 больных с агенезией почки, 5 — с эктопией почки, 2 — с гипоплазией почки, 5 — перенесли правостороннюю нефрэктомию, 2— с неправильным поворотом почки и 12 — с утраченной функцией правой почки. Контрастные исследования толстой кишки и/или тонкой кишки с соответствующей визуализацией контрастированной толстой кишки производились 26 больным. Контролем служили 100 рандомизированных контрастных исследований толстой кишки при помощи бариевой клизмы. У больных с агенезией, эктопией или передней нефрэктомией правой почки дистальный отдел восходящей ободочной кишки и проксимальная часть правого угла толстой кишки занимали правое почечное углубление и были медиальнее переднего отдела правого угла толстой кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки (см. таблицу). Такое положение не соответствует нормальному соотношению частей толстой кишки (рис. 280). Для подтверждения этого обычно необходимо контрастное исследование толстой кишки. Рентгенограммы в положении больного на животе и вертикальном положении предпочтительнее, чем в положении на спине, для выявления печеночного и селезеночного углов на обзорных снимках.
Изучение результатов 100 бариевых клизм выявило 3 случая вариантов положения правого угла толстой кишки, что на первый взгляд соответствует изменениям, найденным при агенезии правой почки. Снимки в косой проекции и просвечивание ясно показали, что задний правый угол толстой кишки в данных наблюдениях располагался латеральнее почечного углубления.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

* Данные о 26 из 32 больных, которым производилась бариевая клизма толстой кишки и/или исследование тонкой кишки с визуализацией контрастированной толстой кишки.
Задняя сторона правого угла толстой кишки непосредственно прилежит к боковой поверхности нижней части правой почки и нижним отделам задней поверхности печени. Сращение складок брюшины и прочное прикрепление правых отделов толстой кишки в области заднего правого ее угла сохраняет кишку в относительно фиксированном положении. Когда околопочечная фасция недостаточно развита, дистальные отделы восходящей кишки и задняя часть правого угла толстой кишки занимают правое почечное углубление. Невыявление правой почки во время урографии при нормальном положении толстой кишки исключает агенезию или эктопию как диагностические возможности.