Произвольный вывих плеча, необычные переломы от перегрузки лопатки - диагностическая радиология 1979 ч.2

Произвольный вывих плеча (Voluntary Glenohumoral Dislocation).

Хотя вывихи плечевого сустава обычно являются травматическими, иногда они могут происходить спонтанно, особенно у подростков. Рентгенологические данные сходны с картиной травматических вывихов. Ethan М. Braunstein и William Martel из Мичиганского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 911— 912, November, 1977] описали 3 наблюдения спонтанного вывиха. У 2 больных в анамнезе была травма плечевого сустава, однако причинной связи с ней не имелось. Один из больных, мальчик 15 лет, мог произвольно вывихивать оба плеча кзади, что сопровождалось щелкающим звуком. Ему была назначена лечебная гимнастика с целью укрепления мышц — абдукторов и ротирующих плечо. Через 2 года жалоб не предъявлял, однако по-прежнему мог произвольно вызывать задний вывих обоих плечевых суставов. Девушка 17 лет отмечала неустойчивость в левом коленном суставе в течение 2 лет после травмы, полученной при занятиях гимнастикой, и потрескивание в правом плече в течение 7 лет после сомнительной гиперабдукционной травмы. Она произвольно вызывала подвывих плеча, хотя подвывиха надколенника отметить не удалось. После 4-месячной лечебной физкультуры жалоб не предъявляла. Мужчина 24 лет в течение года мог произвольно вызывать передний вывих правого плеча, в анамнезе 5 лет назад отмечена абдукционная травма правой руки. Запланировано оперативное вмешательство.

Большинство травматических вывихов плечевого сустава передние, за исключением обусловленных судорогами, в то время как спонтанные вывихи чаще задние. Произвольные вывихи обычно вызываются при отведении и разгибании. В 1 случае при двустороннем произвольном вывихе был обнаружен отрыв хрящевой суставной губы только с одной стороны. Патогенез таких патологических явлений не вполне ясен. Роль травмы плеча в их происхождении, о которой сообщают некоторые авторы, недостаточно доказана. Возможно, условия для вывихов имеются еще до травмы. На некоторых рентгенограммах может создаваться впечатление подвывиха плеча, в то время как на других — нет. Рентгенологи должны знать о таких явлениях, чтобы не расценить ошибочно подобные подвывихи как, безусловно, травматические.

Необычные переломы от перегрузки лопатки (Unusual Scapular Stress Fracture).

Большинство переломов от перегрузки или от перенапряжения возникает в нижних конечностях. Anne С. Brower, James К. Neff и David A. Tillema из Канзасского университета  [Amer. J. Roentgenol., 129, 519—520, September, 1977] описывают перелом от перегрузки по наружной поверхности лопатки в месте прикрепления малой круглой мышцы, у рабочих-высотников.
Мужчина 39 лет в течение 3 нед. жалуется на боль в правом плече, которая развилась без предшествовавшей травмы и не снималась анальгетиками и релаксантами. Работает высотником. Отмечаемся болевая точка по наружному краю правой лопатки- боль усиливается при принятии того же положения, что и при работе. На рентгенограмме определяется линейное просветление с локальной периостальной реакцией по наружному краю лопатки (рис. 117, А). Больной перешел на другую работу, при динамическом рентгенологическом наблюдении отмечено постепенное заживление перелома (рис. 117, Б и В). Через 3 мес. жалоб не предъявляет, рентгенологическая картина полностью нормализовалась (рис. 117, Г).
Переломы от перегрузки в области лопатки ранее не описывались. Динамика рентгенологической картины типична для перелома от перегрузки.

Рис. 117. Серия переднезадних рентгенограмм лопатки, демонстрирующая излечение перелома от стресса. А — нечетко очерченное линейное просветление по наружной поверхности лопатки. Отмечается периостальная реакция вокруг- Б — через 2 нед. — периостальная реакция более выражена. Линейное просветление более интенсивно и лучше очерчено- В — рентгенограмма через 1 мес. после предыдущего исследования: просветление исчезло, периостальная реакция стала более плотной- Г — через 3 мес. после первого обращения: излечение перелома от стресса, нормализация картины [с разрешения Brower А. С. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 519—520, September, 1977].
Малая круглая мышца, прикрепляющаяся в месте поражения, приводит и вращает кнаружи плечо — обычно повторяющееся движение при работе высотников. Описываемые патологические изменения необходимо иметь в виду у больных данной профессии, жалующихся на боли в плече. Раннее распознавание описанного перелома способствует правильному ведению больного и получению отличных результатов.