Двусторонний пневмоторакс, возникший во время менструации - диагностическая радиология 1979 ч.2
Двусторонний пневмоторакс, возникший во время менструации и терапии подавляющими овуляцию препаратами (Catamenial Pneumothorax: Bilateral Occurence while on Suppressive Therapy). В большинстве из 30 описанных случаев пневмоторакса, возникшего во время менструации, он был правосторонним. John L. Wilhelm и Antonio Scommegna из Чикаго (Obstet. Gynecol., 50, 227—231, August, 1977) описали первое наблюдение двустороннего пневмоторакса, развившегося во время менструации.
Женщина 32 лет, не имевшая беременностей, жаловалась на болезненные менструации со времени их появления. Циклическое лечение норинилом в возрасте 20 лет дало эффект, однако через 4 года эти жалобы возобновились. В возрасте 28 лет впервые во время менструации появилась боль в правом плече. Боль рецидивировала на следующий год, когда клинически был диагностирован эндометриоз. Дисменорея продолжалась несмотря на циклическое лечение орто-новумом и затем энвоидом. В возрасту 30 лет внезапно возникли загрудинная боль и одышка во время лечения энвоидом и рентгенологически был выявлен двусторонний пневмоторакс с выпотом в плевральной полости. Сходные симптомы повторились через 24 ч после начала следующего менструального цикла. Произведено выскабливание поверхности плевры. В ткани перикарда обнаружен эндометриоз с кровоизлиянием в некоторые железы. Пневмоторакс рецидивировал во время профузного маточного кровотечения 6 мес. спустя. При биопсии шейки матки обнаружены децидуальные изменения. После 9 мес. непрерывного лечения овралом вновь развилось профузное маточное кровотечение с пневмотораксом. Снова произведено выскабливание плевры. Обнаружены участки эндометриоза и децидуальных изменений в диафрагме и перикарде. При биопсии плевры отмечены только децидуальные изменения. Лечение овралом прекращено из-за гипертонии и назначен дуфастон. Наконец, начато лечение депо-провера, после чего наблюдалась аменорея без болезненных ощущений в области таза и симптомов со стороны органов грудной клетки.
У этой больной рецидивировал двусторонний пневмоторакс во время менструации. Эндометриоз прогрессировал во время перорального приема контрацептивных средств. Пневмоторакс сочетался с ановуляторными кровотечениями. Внутрилегочная эндометриальная ткань реагировала на прием контрацептивных средств. Можно предположить, что при подавлении овуляции оставалось достаточно ткани, чтобы возник большой пневмоторакс, в то время как непрерывная терапия овралом привела к децидуализации и атрофии большей части этой ткани, хотя отдельные ее участки еще сохраняли активность. Если во время длительного перорального приема противозачаточных средств развивается гипертония, может быть применена депо-провера.
Двусторонний спонтанный пневмоторакс во время беременности при лимфангиомиоматозе легких описан М. P. Bauner «Progressive Dyspnea and Chylothorax in a Young Woman» (Chest, 71, 766, 1977). Статьи других авторов, посвященные пневмотораксу: J. К. Fischer «Skin Fold vs. Pneumothorax. [Amer. J. Roentgenol., 130, 791, 1978], L. Hyde и С. J. Hyde «Rare Occurence of Simultaneous Pneumathorax and Lung Cancer» (J.A.M.A., 239, 1421, 1978) и M. Crause и J. Manny «Pneumoperitoneum Associated with Pneumothorax: a Surgical Dilemma in the Posttraumatic patient» (J. Trauma, 17, 238, 1976