Ультразвуковое исследование с использованием серой шкалы при заболеваниях желчевыделительной системы - диагностическая радиология 1979 ч.2
Ультразвуковое исследование с использованием серой шкалы при заболеваниях желчевыделительной системы — сопоставление с данными чрескожной чреспеченочной холангиографии (Gray Scale Ultrasound of Biliary Tract Disease: Correlative Study with Percutaneous Transhepatic Cholangiography). Наиболее характерным признаком внепеченочной непроходимости желчевыделительных путей является расширение внутрипеченочных желчных протоков. P. Cooperberg, G. Ayre-Smith и D. С. Garrow из Университета Британской Колумбии [J. Сап. Assoc. Radiol., 28, 237—242, December, 1977] сравнили в проспективном исследовании специфичность и чувствительность ультразвуковой томографии и чрескожной чреспеченочной холангиографии при диагностике расширения внутрипеченочных желчных протоков.
А — продольная томограмма на 6 см вправо от срединной линии- Б — поперечная томограмма 9 см выше пупка на глубоком выдохе, на которой определяются расширенные внутрипеченочные протоки, наиболее выраженные в области ворот печени (вп)- В—на чреспеченочной холангиограмме определяются расширенные внутрипеченочные желчные протоки в левой и правой доле и расширенный общий желчный проток с камнями в дистальном конце- Г — на продольной томограмме, выполненной в сечении на 2 см вправо от срединной линии, определяется нижняя полая вена (н), общий желчный проток (п), расширенные дистальном конце общего желчного протока и внутрипеченочные желчные протоки и камни-тока (стрелка) [с разрешения Cooperberg P. et al.- J. Can. Assoc. Radiol., 28, 237—242, December, 1977].
Рис. 405. Расширенные желчные протоки (холедохолитиазис).
Были проведены исследования 47 больных с желтухой и/или болями в верхнем правом квадранте брюшной полости. Ультразвуковое исследование проводилось непосредственно перед холангиографией. Использовались датчики с частотой 2,25 и 3,5 МГц с длинным внутренним фокусом и аппараты с получением изображения в оттенках серой шкалы. Сканирование проводилось в продольных и поперечных плоскостях и при необходимости в косом направлении. Были также проведены исследования с помощью аппаратов для получения изображения в реальном масштабе времени.
Рис. 406. Расширенные желчные протоки при раке поджелудочной железы.
А— косо направленная томограмма, на которой определяется расширенный общий проток (п), обрывающийся в области опухоли головки поджелудочной железы (стрелки) кпереди от нижней полой вены (н)- Б — на чреспеченочной холангиограмме определяется заканчивающийся обрывом расширенный общий желчный проток.
Данные холангиографии были положительными у 34 больных, у 23 из которых были обнаружены расширенные внутрипеченочные желчные протоки. Результаты ультразвукового исследования с большой точностью указывали на расширение внутрипеченочных протоков у 18 из них. В 2 из 5 наблюдений с ложноотрицательными результатами печень была высоко расположена. В двух случаях желчные протоки были незначительно расширены по данным холангиографии. В одном наблюдении расширенный общий желчный проток был смещен кпереди и незначительно расширенные внутрипеченочные желчные протоки были ошибочно приняты за внутрипеченочные ветви воротной вены. Во всех 11 наблюдениях с нерасширенными внутрипеченочными желчными протоками заключение, сделанное по данным ультразвукового исследования, было правильным. В 12 случаях данные холангиографии были нечеткими и во всех этих наблюдениях результаты ультразвукового исследования указывали на нерасширенные внутрипеченочные протоки, что было подтверждено дальнейшими исследованиями и течением заболевания.
Ультразвуковая картина конкремента в желчном протоке и рака поджелудочной железы представлена на рис. 405 и 406. В случае получения убедительных данных при ультразвуковом исследовании и установлении окончательного диагноза может отпасть необходимость в чреспеченочной холангиографии. Предварительное определение места расположения ворот печени с помощью ультразвукового исследования дает возможность при необходимости правильно выбрать направление введения иглы для холангиографии. Ультразвуковое исследование должно быть первым среди способов получения изображения желчевыделительной системы при внепеченочной механической желтухе.
Статья по данному вопросу представлена Н. Neiman и R. Mintzer (Amer. J. Roentgenol. 129, 979, 1977). Новый признак развития умеренного расширения желчных протоков (см. статью Conrad М. R. et al., там же, 130, 279, 1978) должен способствовать дальнейшему повышению точности дифференциальной диагностики механической и немеханической желтухи. — Т. М. S.