Компьютерная томография нижней части поясничного отдела позвоночника - диагностическая радиология 1979 ч.2
Компьютерная томография нижней части поясничного отдела позвоночника — нормальная анатомия и стеноз позвоночного канала (Computed Tomography of the Lower Vertebral Column: Normal Anatomy and the Stenotic Canal). Костная гипертрофия суставных фасеток и пластин дуг позвонков, вызывающая сужение поперечного сечения позвоночного канала, часто не обнаруживается на обзорных рентгенограммах и при обычной линейной томографии. При миелографии не выявляются ранние изменения и не обеспечивается информация о состоянии латеральных рецессусов и межпозвонковых отверстий. J. Sheldon, Tom Sersland и Juan Leborgne [Radiology, 124, 113—118, Juli, 1977] описали данные КТ более чем при 50 исследованиях у больных с подозрением на стеноз поясничного позвоночного канала. Исследования производились на Огайо-нуклеар-дельта-сканере для исследований всего тела. Выполнялось в среднем 4 сканирования, обеспечивающих 8 изображений на уровне с IV поясничного до I крестцового позвонка. Компьютер использовался для реконструкции увеличенного изображения позвонков и позвоночного канала. Нормальная анатомия позвоночного канала показана на рис. 94—97. Костный сегмент — костное кольцо представляет собой лишь небольшую часть канала (рис. 94, 97). Больший артикулярный сегмент образуется спереди межпозвонковым диском и задним краем тела выше расположенного позвонка, межпозвонковыми отверстиями латерально, а сзади — суставными фасетками и дугой позвонка (рис. 95 и 96).
Рис. 94 (слева). Нормальный суставной сегмент позвонка L4.
П — пластина, ОО — остистый отросток- ПО — поперечный отросток- КД — корень дуги- ТП — тело позвонка.
Рис. 95 (справа). Нормальный суставной сегмент позвонков L4 — S1.
ОО — остистый отросток позвонка- Ly- П — пластина позвонка дуги Ly (сниженная абсорбция излучения,связана с усреднением плотности за счет включения в слой других анатомических структур)- ФН — фасетка нижнего суставного отростка позвонка Ly- ФВ — фасетка верхнего суставного отростка позвонка Sp ТП — тело позвонка L V плотность которого усреднена с плоскостью межпозвонкового диска L5—S1 [с разрешения Shelton J. J. et al.- Radiology, 124, 113—118, July, 1977].
Треугольной формы позвоночный канал имеет несколько выпуклые в медиальном направлении очертания на уровне сегмента L4—L5 и латерально на уровне сегмента L5 — S1. Стеноз канала дегенеративной природы — это обычно мультисегментарное поражение, но наиболее часто поражаются артикулярные сегменты L4 — L5 и L5 — S1 (рис. 98). Сужение позвоночного канала сзади происходит за счет нижних суставных фасеток. Остеофиты задних краев тел позвонков могут вызвать компрессию нервных корешков и конского хвоста. При КТ больных со стенозом после операции спондилодеза можно обнаружить неравномерную ширину канала с костными разрастаниями. При псевдоспондилолистезе может быть соскальзывание выше расположенного позвонка кпереди относительно нижерасположенного, а также гипертрофия верхних фасеток каудального позвонка.
При интерпретации КТ позвоночного канала необходима осторожность, так как частичное усреднение объема костной и артикулярных частей канала на томограммах может обусловить ложноположительное заключение. Мягкие ткани позвоночного канала не отображаются с достаточной точностью. В случаях, когда в нижнем поясничном субарахноидальном пространстве остаются минимальные следы пантопака после миелографии, возникающие артефакты могут столь значительно искажать изображение, что оно оказывается непригодным для анализа.
Рис. 96 (слева). Нормальный суставной сегмент L4 — L5.
ОО — остистый отросток позвонка Ljy- АП — пластина дуги позвонка L 4 - ФН — фасетка нижнего суставного отростка позвонка L 4- ФВ — фасетка верхнего суставного отростка позвонка L4- ТП — тело позвонка L4, плотность усредняется с плотностью межпозвонкового диска L4 — L5 - МО — межпозвонковое отверстие.
Рис. 97 (справа). Нормальный костный сегмент позвонка Lv.
ОО — остистый отросток- П — пластина дуги- ПО — поперечный отросток- МО — межпозвонковое отверстие- ТП — тело позвонка [с разрешения Sheldon J. J. et al.- Radiology, 124, 113-118, July, 1977].
Мы наблюдали несколько случаев превосходной демонстрации при КТ грыж студенистого ядра в шейном и поясничном отделах позвоночника, подтвержденных при миелографии и во время операции. Такие наблюдения имеются и у других авторов. Однако наш опыт в настоящее время слишком ограничен даже для того, чтобы предположительно судить о частоте, с которой можно ожидать успешную диагностику грыж диска при КТ — Т. О. G.
