Большой палец лесников - диагностическая радиология 1979 ч.2
Большой палец «лесников» — оценка результатов артрографии и рентгенографии с перегрузкой (Gamekeeper&rsquo-s Thumb: Evaluation by Arthrography and Stress Roentgenography). William H. Bowers и Lawrence C. Hurst из университета Северной Каролины [J. Bone Joint. Surg. (Amer.), 59-A, 519—524, June, 1977] проанализировали 197 ранее описанных случаев острого разрыва локтевой коллатеральной связи пястно-фалангового сочленения (ПФС), которые все расценены как нестабильное повреждение. Локализация разрыва в 98 из 118 наблюдений была дистальной (в остальных не установлено). В 57 из 109 наблюдений связка была смещена и закрытое вправление оказалось невозможным. Отрывные переломы фаланги или пястной кости отмечены в 55 из 109 наблюдений. Хорошие результаты получены при иммобилизации гипсовой повязкой в 28 из 59 наблюдений, при оперативном лечении в 131 из 138. При наличии отрывного перелома и консервативном ведении результаты, как правило, были плохими- однако оперативное лечение позволило получить хорошие результаты в 25 наблюдениях из 26.
На 30 здоровых людях разработана стандартная рентгенологическая методика с абдукционной перегрузкой. Контрастная артрография (с использованием одной контрастной среды) произведена в 20 наблюдениях, в 4 выполнено анатомическое исследование свежих препаратов. Артрографии производили с ренографином. Методика рентгенографии с перегрузкой показана на рис. 133. Снимки суставов выполнялись при полном разгибании и при сгибании пальцев под углом 25°С. Для правильной интерпретации необходима только абдукция без ротации. Исследование проводилось под местной анестезией. Клиническая оценка угла абдукции была постоянно на 5—15° больше, чем показатели измерения на рентгенограммах.
Рис. 133 (слева). Специальный кассетодержатель для сравнительного исследования угла отведения при повреждении. Обратите внимание на небольшие болты, используемые для воспроизведения идентичного угла сгибания.
Рис. 134 (в центре). На артрограмме верхней стрелкой показан апоневроз абдуктора, вызывающий зазубренность скопления контрастного вещества, нижней — контур этого скопления в виде цветной капусты, обусловленный отечной вывернутой кнаружи коллатеральной связкой.
Рис. 135 (справа). На артрограмме определяется полный разрыв собственной коллатеральной связки без смещения. Обращает на себя внимание затекание контрастного вещества между связкой и ее прикреплением к фаланге, обрисовывающее контуры связки [с разрешения Bowers W. Н., Hurst L. С.- J. Bone Joint Surg. (Amer), 59-A, 519—524, June, 1977].
У 20 больных с повреждением коллатеральной ульнарной связки ПФС большого пальца давностью до 2 нед., хирургическую ревизию производили при отведении пальца под углом более 30°. Рентгенологические данные у 2 из 10 больных с нестабильностью сустава приводятся на рис. 134 и 135. Результаты при выписке у всех больных были удовлетворительными. У больных с потерей сгибания гипсовая иммобилизация в целом была более длительной.
В большом проценте случаев разрыва коллатеральной связки конец ее смещается в направлении от проксимальной фаланги. При артрографии можно установить смещение конца связки. Нестабильность сустава, обнаруживаемая при рентгенографии со стрессом, является показанием к оперативному лечению только при атрографических доказательствах смещения или ущемления связки. В остальных случаях применяется иммобилизация гипсовой повязкой сроком на 4 нед. и более.