Острый холецистит - диагностическая радиология 1979 ч.2
Острый холецистит — наблюдения 137 больных, исследованных с помощью инфузионной томографии желчного пузыря (Acute Cholecystitis: 137 Patients Studied by Infusion Tomography of the Gallbladder). Rogelio Moncada, Manuel Cardoso, Robert Danley, Julieta Rodrigeuz, Kenji Kimura, Jack Pickelman и Judith Brandly [Amer. J. Roentgenol., 129, 583—585, October, 1977]. Использовали инфузионную томографию желчного пузыря в течение ряда лет для определения холецистита. Инфузия 150 мл 60% раствора диатризоат меглюмина в смеси со 150 мл 5% раствора глюкозы и воды (Рено-М-Дип) быстро вводят внутривенно и выполняют продольные томограммы передней 13 верхнего квадранта брюшной полости справа с интервалом 1 см при низких пиковых значениях напряжения генерирования излучения. Рентгеновский пучок центрируют на XII ребро. Продолжительность исследования не более 30 мин. 
Рис. 272. Позитивная инфузионная томография желчного пузыря у больных острым холециститом (4 наблюдения), при которых выявлены различные степени визуализации и утолщения стенки пузыря [с разрешения Moncada R. et al.: Amer. J. Roentgenol., 129, 583—585, October, 1977].
Позитивным тестом считалось утолщение стенки желчного пузыря более 1 см в одном или нескольких сечениях (рис. 272).
Были изучены результаты исследования 70 больных с предполагаемым острым холециститом, которых затем оперировали. У 53 больных получены положительные результаты, из них у 52 были выявлены различные типы холецистопатии и у одного при гистологическом исследовании не было обнаружено патологических изменений. У 17 больных результаты исследования были отрицательными- у 1 из них заключение было ложноотрицательным. Во второй серии наблюдений 67 больным была выполнена холецистэктомия и результаты инфузионной томографии были положительными у 26 из 27 больных, у которых был обнаружен острый холецистит или обострение хронического холецистита. В одном наблюдении результат был ложноотрицательным. Только у 64% больных с подострым и хроническим холециститом результаты инфузионной томографии были положительными.
Пероральная холецистография дает высокую точность диагностики, но в 14 случаев необходимо повторить дозу принимаемого контрастного вещества. Внутривенная холангиография проводится быстро, но при этом относительно высока частота осложнений и даже иногда со смертельным исходом. Инфузионная томография желчного пузыря — быстрая процедура, дающая возможность с большой точностью выявить острый холецистит. Осложнения при ее выполнении такие же, как при проведении внутривенной урографии. Проведению исследования не мешают заболевания печени, воспалительные заболевания брюшины, рвота, и диарея. Определяется действительная толщина стенки желчного пузыря вне зависимости от контрастирования просвета и желчных протоков. Это исследование не может использоваться для получения окончательных диагностических признаков при хроническом холецистите.
Эта методика является дальнейшим развитием способа, описанного Gjenereux и Tchang, при котором стенка желчного пузыря контрастировалась у больного водянкой (Year Book of Radiology, 1971, p. 152). Недавно R. Moncada и соавт. изучили механизм данного феномена на собаках и установили, что это «функция гиперваскуляризации и переноса рентгеноконтрастного вещества через стенку капилляров полиморфноядерными клетками. Может также иметь значение водно-тканевой баланс контрастного вещества» (Amer. J. Roentgenol., 129, 587, 1977). Авторы подчеркивают также, что контрастирование утолщенной стенки желчного пузыря при остром холецистите не следует смешивать с кратковременным контрастированием — симптом «утолщения яичной скорлупы» при неизмененном желчном пузыре у больных, которым проводится контрастирование всего тела во время ангиографии и внутривенной урографии (см. следующую статью).— W. М.
