Компьютерная томография и субарахноидальные кровоизлияния - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Computed Tomography and Subarachnoid Hemorrage). Повторная компьютерная томография (КТ) для определения состояния больных с субарахноидальными кровоизлияниями может быть выполнена легче и с меньшим риском, чем повторная ангиография. В. Liliequist, М. Lindqvist и Е. Valdimarsson из Университета Умеа [Neuroradiology, 1977, 14, 21—26, 1977] произвели КТ у 39 из 41 больного с клиническим диагнозом острого субарахноидального кровоизлияния- больные наблюдались в этом институте с 1975 г. В этом сообщении анализируются данные, касающиеся 33 больных с несомненным субарахноидальным кровоизлиянием. При церебральной ангиографии обнаружено 36 аневризм величиной с зерно. У всех, кроме 4 больных, была найдена по крайней мере одна аневризма. Всего произведено 43 исследования при помощи ЭМИ-сканера с матрицей 160x160. В 14 наблюдениях КТ проводилась с толщиной слоя только 13 мм под общей анестезией. Контрастирование применялось не постоянно. Ни в одном случае при КТ не было выявлено аневризмы.
Кровоизлияние в мозговые цистерны устанавливалось тогда, когда значение показателей поглощения ими излучения были выше, чем мозговой тканью (рис. 66). Наличие крови по крайней мере в одной цистерне установлено в 13 из 20 наблюдений в сроки до 2 дней после кровоизлияния и в 5 из 12 исследований, произведенных на 3—5 дней позже. Более чем через 5 дней после кровоизлияния кровь в цистернах не обнаружена ни разу.
Рис. 66 (слева). Субарахноидальное кровоизлияние. КТ — кровь в супраселлярных цистернах и правой сильвиевой борозде.
Рис. 67 (справа). Аневризма базиллярной артерии. КТ — кровь в цистерне моста мозга [с разрешения Liliequist et al.- Neuroradiology, 14, 21—26, 1977- Berlin — Heidelberg — New York, Springer].
У 8 из 11 больных, исследованных повторно, кровь в цистернах, выявлявшаяся при первом исследовании, не обнаруживалась при повторном. У 11 больных выявлены интрацеребральные гематомы. Распределение крови в цистернах прямо не коррелировало с местом разрыва аневризмы. Кровь иногда определялась в сильвиевой борозде, в других цистернах и над полушариями мозга. В 2 наблюдениях аневризм задней черепной ямы скопление крови ограничивалось цистернами моста мозга (рис. 67). Характеристика распределения крови в цистернах служит указанием на возможную локализацию аневризмы. КТ обеспечивает ценную информацию при острых субарахноидальных кровоизлияниях, особенно в первые 5 дней от его начала. Локализация гематомы и распределение крови в мозговых цистернах помогает при проведении последующей ангиографии. У больных с множественными аневризмами обычно может быть идентифицирована та, которая явилась источником кровоизлияния. Отсутствие крови в субарахноидальном пространстве у больных с клиническими признаками субарахноидального кровоизлияния, обусловленных в первые 5 дней, обычно свидетельствует о том, что клинические симптомы связаны с другой причиной или что источником кровоизлияния не является аневризма частой локализации. КТ должна использоваться в качестве рутинного первого исследования при субарахноидальных кровоизлияниях.
G. Scotti и соавт. пришли к сходным, но еще более категоричным выводам, изложенным в статье «Computed Tomography in Evaluation of Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Hemorrage (Radiology, 123, 85, 1977). По данным этих авторов, экстравазальные скопления крови легко распознаются при КТ, и по их распределению в субарахноидальном пространстве и паренхиме мозга может быть часто установлена локализация разорвавшейся аневризмы. Можно избежать люмбальной пункции. КТ устраняет также необходимость выполнения повторной ангиографии, позволяя обнаружить рецидив кровоизлияния, отек, ангиоспазм и гидроцефалию.
С моей точки зрения, ситуация не всегда оказывается столь простой и однозначной. Некоторые нейрохирурги иногда, возможно, еще хотят проводить повторную ангиографию для выявления спазма артерий, что зависит от их оценки клинического состояния больного, от их личной терапевтической тактики и от частоты осложнений церебральной ангиографии в данном учреждении. — Т. О. G.