Рентгенологическая картина иммунобластической лимфоаденопатии - диагностическая радиология 1979 ч.2
Рентгенологическая картина иммунобластической лимфоаденопатии и других иммунобластических пролифераций (Radiographic Findings of Immunoblastic Lympadenopathy and Related Immunoblastic proliferations). Дифференциальная диагностика между злокачественными лимфомами и иммунобластической лимфоаденопатией представляется важной, поскольку лечение последней цитостатическими средствами может нанести вред. Herman I. Libshitz, Michael Slouser, Jesus Zornoza и Barbara M. Osborne из больницы М. Д. Андерсона в Хьюстоне [Amer. J. Roentgenol., 129, 875—878, November, 1977] проанализировали рентгенологические данные у 9 больных с патоморфологически подтвержденной иммунобластической лимфоаденопатией или сходными иммунобластическими пролиферациями. В лимфатических узлах отмечалось диффузное нарушение их архитектоники и древовидная пролиферация мелких сосудов, а иногда Шик-положительная проба Шиффа в интерстициальной ткани. Отличительной чертой было наличие иммунобластов в лимфатических узлах. Характерным являлось прогрессирование вплоть до лимфоцитарного опустошения с периваскулярным фиброзом. У 6 больных отмечены подобные изменения в лимфатических узлах. У 3 наблюдалась сходная пролиферация иммунобластов с отсутствием некоторых типичных черт.
У 5 больных на первой рентгенограмме органов грудной клетки отмечено увеличение бронхопульмональных и паратрахеальных лимфатических узлов. У 4 больных было вовлечение в процесс легочной ткани с одновременным поражением лимфатических узлов у 3 из них. Изменения в легких носили смешанный характер — как альвеолярного, так и интерстициального поражения, локализуясь главным образом в базальных отделах легких (рис. 176). У 1 больного после лечения развился аллергический пневмонит.
Рис. 176. Неспецифическая консолидация легочной ткани смешанного характера, как интерстициальная, так и паренхиматозная в нижних отделах обоих легких, более выраженная справа
У 4 больных, картина соответствовала лимфоме. У 2 больных отмечена сплено- и у 1 гепатомегалия. При рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 1 больного обнаружено увеличение перипанкреатических лимфатических узлов. При маммографии у 1 больной картина соответствовала лимфоматозной инфильтрации.
Вовлечение в процесс легочной ткани может наводить на мысль об иммунобластической лимфоаденопатии. Поражение легочной ткани в сочетании с поражением лимфатических узлов средостения как начальное проявление злокачественных лимфом встречается редко. Лимфоангиография не приносит дополнительной диагностической информации. Сочетание явлений гиперинтенсивности или аллергического пневмонита с поражением лимфатических узлов может дать повод предположить иммунобластическую лимфоаденопатию или подобные поражения.