Рентгенологическое исследование при подвздошносигмоидном узле - диагностическая радиология 1979 ч.2

Рентгенологическое исследование при так называемом подвздошносигмоидном узле (Radiology of Ileosigmoid Knot). Термин «подвздошносигмоидный узел» неправильный, так как это состояние в действительности является осложнением первичного заворота тонкой кишки. Патологическая подвижность тонкой кишки с длинной брыжейкой и плохо фиксированная тазовая часть толстой кишки являются основой для формирования узла (рис. 236). В результате возникает кишечная непроходимость в двух петлях кишки. Вначале отмечается сильная странгуляция перетянутой узлом подвздошной кишки и тазовой петли толстой кишки с растяжением газом и жидким содержимым проксимального отдела тонкой кишки.

Рис. 236. Схема илеосигмоидного узла.

1 — узел, образованный подвздошной кишкой- 2 — петли сигмовидной кишки.

Рис. 237. Рентгенограмма в положении супинации. Необычно широкая петля сигмовидной кишки со складками. Смещение нисходящей кишки в медиальном направлении (стрелки)


Это состояние редко возникает у белых людей, но относительно часто встречается в некоторых африканских странах. Young A. White и G. F. Grave. [Clin. Radiol., 29,211-216, March, 1978] описали проявления «подвздошносигмоидного узла» в 14 подтвержденных наблюдениях. Диагноз был подтвержден во время операции у 13 больных и в 1 случае на вскрытии. Начало заболевания было внезапным и течение молниеносным. Рвота появилась рано и как ведущий симптом. Больной находился в шоковом состоянии с некоторым вздутием живота, ампула прямой кишки была пустая и болезненная. При сигмоидоскопии отмечалась полная непроходимость нагнетаемого в кишку воздуха.

У всех больных была неравномерно расширенная петля кишки, узким концом направленная книзу в область нижнего квадранта справа. Во всех наблюдениях также отмечено расширение петли тонкой кишки с уровнями газа и жидкости и расширение петли толстой кишки с каловыми массами проксимальнее тазового отдела толстой кишки. Наибольший средний диаметр кишки составил 7,2 см. Уровни жидкости в петлях кишки были выявлены у 12 больных. Петля кишки располагалась большей частью в правой половине брюшной полости у 13 больных и только у 1 больного ее большая часть проецировалась слева (рис. 237). Суживающаяся часть петли у 7 больных накладывалась на основную расширенную часть. Ни в одном наблюдении не определялись гаустры. Уровни на границе газа и жидкости у 7 больных были относительно нерезко выражены. Содержание газа в проксимальных отделах толстой кишки было нормальным. Смещение кнутри дистального отдела нисходящей ободочной кишки отмечено у 8 больных.

На рентгенограммах четко можно отличить илеосигмоидный узел от других состояний, при которых требуется хирургическая операция, но не связанных с механической непроходимостью, например, с перфорацией внутреннего органа или нарушенной внематочной беременностью. Контрастное рентгенологическое исследование для диагностики илеосигмоидного узла проводить не обязательно, но желательно. Дооперационный диагноз подтверждают при сигмоидоскопии. Сочетания расширенной петли толстой кишки справа и горизонтальных уровней на границе воздух — жидкость с остатками каловых масс весьма сходны с илеосигмоидным узлом. Смещение дистального отдела нисходящей ободочной кишки медиально непостоянный, но высоко специфический дополнительный признак илеосигмоидального узла.