Компьютерная томография при пороках развития мозговых сосудов - диагностическая радиология 1979 ч.2
Компьютерная томография при пороках развития мозговых сосудов, не выявляемых при ангиографии (Computed Tomography of Angiographically Occult Cerebral Vascular Malformations). Компьютерная томография (КТ) может обеспечить важную дополнительную информацию при пороках развития мозговых сосудов. Richard A. Kramer из Пало Альто, Калифорния, и S. Douglas Wing из медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско [Radiology, 123, 649—652, June, 19/7J сообщили о 10 наблюдениях гистологически доказанных пороков развития сосудов мозга, при которых КТ дала возможность получить важные диагностические данные о природе поражения при отсутствии определенных ангиографических признаков. Было исследовано 8 женщин и 2 мужчин в возрасте от 11 до 39 лет. У 6 больных имелись судороги, у 3 — головные боли и у одного — очаговая неврологическая симптоматика. Ни у одного больного не было указаний на субарахноидальное кровоизлияние. Исследования производились на черепном ЭМИ-сканере с матрицей 160X160. Во всех случаях использовалось контрастирование. У всех больных производилась ангиография, у 7 — статическое радиоизотопное сканирование.
Ни у одного больного при серийной ангиографии не обнаружено порока развития сосудов. У 7 больных определялась аваскулярная опухоль (рис. 65, А), у других — обызвествление и сегментарное расширение артерий. У 2 больных при ангиографии вообще не выявлено патологических изменений. При радиоизотопном исследовании у 4 из 7 больных отмечено избыточное накопление препарата на месте поражения. При КТ у всех больных обнаружены патологические изменения, которые до контрастирования проявлялись зоной повышенной плотности, обычно гетерогенной (рис. 65, Б). У 8 больных отмечено накопление в этой зоне контрастного вещества (рис. 65, В). У 4 больных отмечен эффект массы- к участку поражения с повышенной плотностью прилегала зона отека с низкой плотностью. У этих больных на операции была обнаружена интрацеребральная гематома.
Рис. 65. Исследование женщины 22 лет с очаговыми судорогами. А — селективная ангиография внутренней сонной артерии с увеличением и субтракцией изображения (левая боковая проекция) в 1972 г. до операции. Видна большая аваскулярная опухоль, расположенная выше сильвиевой борозды (большие стрелки). Нормальные задние теменные ветви (маленькие стрелки), их расширение после операции. Биопсия — частично тромбированная артериовенозная аномалия- Б — на КТ до контрастирования (1975) участок неравномерного уплотнения размером (40—70 ед. Хаунсфильда) 6 см в диаметре, окруженная зоной низкой плотности, обусловленной отеком. На других срезах отмечено смещение срединных структур вправо- В — после контрастирования — значительное накопление контрастного вещества в опухоли. Во время повторной операции обнаружено скопление частично тромбированных артерий и вен со свежими и старыми кровоизлияниями
Во время операции у всех 10 больных найдена частично тромбированная интрацеребральная сосудистая аномалия.
В 8 наблюдениях при гистологическом исследовании установлена артериовенозная аневризма, в одном — венозный порок развития и в одном — смешанный порок развития с преобладанием признаков артериовенозной аневризмы и с участками, характерными для кавернозной ангиомы.
Отсутствие контрастирования при ангиографии можно объяснить несколькими факторами. При КТ с контрастированием могут быть выявлены проходимые сосудистые каналы, не заполняемые при ангиографии, а также и внесосудистые скопления контрастного вещества. Картина при КТ, хотя и не является абсолютно специфической, дает возможность предположить скрытый порок развития сосудов. Если обсуждается возможность инфаркта, серийная КТ может внести ясность в диагностику.
L. G. Michels и соавт. недавно описали свои наблюдения в статье «Computed Tomography of Cerebral Venous Angiomas» (J. Comput. Assist. Tomogr., 1, 149, 1977).