Нейробластома левого надпочечника с нормальной урографической картиной - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Left Adrenal Neuroblastoma with Normal — Appearing Urogratn). Нейробластомы, растущие из надпочечника, вызывают характерное смещение почки кнаружи и/или книзу, поворот вокруг ее оси кнаружи и уплощением верхнего полюса. Jack О. Haller, Walter Е. Berdon, David Н. Baker и Е. George Kassner из Южного медицинского центра Нью-Йоркского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 1051 — 1055, December, 1977] наблюдали 5 детей с нейробластомой левого надпочечника за прошедшие несколько лет, у которых не было ни одного из указанных признаков при внутривенной урографии. Больные не предъявляли никаких жалоб. Четверо больных были обследованы по поводу пальпирующихся в брюшной полости новообразований и один — по поводу лимфаденопатии. Обызвествления над левой почкой обнаружены у 3 больных. У всех больных расположение, направление оси и контуры почки с той же стороны, где пальпировалась опухоль, были
нормальными на урограммах в прямой проекции. На боковых снимках почка с одноименной стороны была смещена у 2 больных кзади. На обзорных рентгенограммах и при исследовании желудочно-кишечного тракта с контрастной взвесью у всех больных обнаружены признаки новообразования со сторону желудочно-кишечного тракта. У одного больного проведена артериография и не было обнаружено патологических изменений.
На эхотомограммах у 2 больных выявлено патологическое образование кпереди от почки. У 3 больных опухоль относилась к надпочечнику, у 2 больных были метастазы в лимфатические узлы.
Опухоли надпочечника, исходящие из передненижнего отдела железы, могут расти кпереди и выявляются при рентгенографии желудочно-кишечного тракта. В связи с тем что опухоль располагается в периренальной фасции, почка может казаться уплощенной на рентгенограмме в прямой проекции. Необходимо тщательное исследование в боковой и косых проекциях, для того чтобы выявить трудно уловимые изменения, связанные с новообразованием. Проводятся также нефротомографическое и рентгенологическое исследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, чтобы определить направление их смещения. Ультразвуковое исследование является вспомогательным методом, но некоторые нейробластомы не дают отражений и могут быть ошибочно приняты за кисту.
Мы наблюдали по меньшей мере 2 больных с аналогичными изменениями при расположении нейробластомы левого надпочечника кпереди, у которых, однако, на экскреторных урограммах и при исследовании нижней полой вены патологических изменений не было обнаружено.
Недавно мы наблюдали опухоль Вильмса, исходившую из левой почки. На экскреторных урограммах высокого технического качества не было никаких патологических изменений. На эхотомограммах определялся четкий промежуток между левой почкой и новообразованием. Это никоим образом не могла быть опухоль Вильмса, но была ею!
Наши друзья и коллеги детские хирурги сказали, что они видели по клиническим данным, что это опухоль Вильмса, потому что «она выглядела как опухоль Вильмса». Мы не вполне понимаем, что они имели при этом в виду, но приятно видеть, что хорошие старые способы физикального исследования иногда «побеждают». Sydney Gellis, пожалуйста, заметьте это!