Компьютерная томография грудной клетки - диагностическая радиология 1979 ч.2
ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Компьютерная томография грудной клетки (Computed Tomography of the Thorax). R. Gilbert Jost, Stuart S. Sagel, Robert J. Stanley и Robert G. Levitt из Вашингтонского университета (Radiology, 126, 125—136, January, 1978) выяснили, что клиническое значение компьютерной томографии (КТ), применяемой для исследования грудной полости меньше, чем для брюшной, однако в определенных клинических ситуациях КТ обеспечивает ценную диагностическую информацию. Применен ЭМИ-сканер для всего тела при исследовании 144 больных, большинства из которых могли задержать дыхание в течение 18 с, необходимых для выполнения каждого среза. Производилось контрастирование посредством быстрой инфузии 300 мл конрей-30.
Учитывая степень ослабления излучения опухолями средостения можно установить определенный нозологический диагноз (рис. 147 и 148). Грыжи и перикардиальная жировая клетчатка ослабляли излучение также как жировая ткань. При КТ-сканировании могла быть установлена причина расширения средостения. При подозрении на опухоль КТ позволяет исключить аневризму сосудов. КТ дает возможность определить протяженность опухолей средостения. С ее помощью можно определить паравертебральные опухоли. Могут быть отчетливо представлены патологические изменения лимфатических узлов при аденопатии. КТ следует использовать для распознавания некоторых заболеваний легких, которые не обнаруживаются или плохо выявляются на обычных рентгенограммах и томограммах органов грудной клетки. Могут быть изучены поражения легких и средостения, скрытые плевральным выпотом. КТ иногда оказывается более чувствительным методом при выявлении интерстициальных изменений, которые не обнаруживаются обычными методами. Роль КТ в выявлении скрытых метастазов неясна.. Она позволяет обнаружить не подозревавшиеся обызвествления в лимфатических узлах и может использоваться для установления протяженности бронхогенного рака.
Рис. 147 (слева). Заднепередняя рентгенограмма органов грудной клетки женщины 47 лет, не предъявляющей жалоб: видна тень опухолевидного образования в левом кардиодиафрагмальном углу (стрелки).
Рис. 148 (справа). При компьютерной томографии обнаружено опухолевидное образование (О) с уровнем ослабления излучения, примерно соответствующим воде- оно имеет плотность, среднюю между жировой и мягкими тканями и отделено от сердца полоской жировой ткани (стрелки). Эти данные КТ соответствуют классической картине кисты перикарда [с разрешения Jost R. G. et al.- Radiology, 126, 125—136, January, 1978].
Клиническое использование КТ в диагностике заболеваний органов грудной клетки еще изучается. В определенных ситуациях она обеспечивает получение такой информации, которую не дают другие методы. Часто с ее помощью можно установить определенный диагноз при опухолях, состоящих из ткани с плотностью жира, классических кистозных образованиях, при опухолях средостения сосудистой природы, тогда другие, более сложные «инвазивные» диагностические процедуры становятся излишними.
Начальные попытки применения КТ для решения клинических проблем отражены во многих статьях. Эта и следующие пять статей показывают различные возможности использования КТ при заболеваниях органов грудной клетки. В течение года появились и многие другие работы, для изложения которых здесь нет места.
Продолжающееся использование КТ при заболеваниях органов грудной клетки раскрывает многие практически важные области ее клинического применения и ведет к улучшению диагностики распространенности метастазов. В ближайшие годы мы ждем дальнейшего уточнения эффективности КТ при заболеваниях органов грудной клетки. — W. М. W.