Улучшенная рентгенодиагностика множественных язв желудка - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Improved Radiographic Detection of Multiple Gastric Ulcers). Stephen M. Bloom, Robert E. Paul, Jr., Hiroto Matsue, William E. Poplack и Martin R. Goldsmith из английского медицинского центра Тавтс-Нью (Amer. J. Roentgenol., 128, 949— 952, June, 1977) установили, что методика двойного контрастирования в сочетании с фармакологическим воздействием является наиболее эффективной и простой для выявления изменений слизистой оболочки желудка. Более 1500 рентгенологических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием были проведены за 11 мес. 1974 г. Результаты каждого исследования были вначале проанализированы двумя рентгенологами. Больному внутривенно вводили 0,25 мг глюкагона и в вертикальном положении он принимал внутрь 30 мл бариевой взвеси- использовали высококонтрастные препараты E-Z-EM или Lafayette HD 200. Затем больной принимал примерно 4 г образующего газ порошка и запивал 8 мл воды, содержащей противопенистый силиконовый агент. Рентгеновский штатив опускали в горизонтальное положение и больного поворачивали со стороны на сторону для более равномерного распределения бариевой взвеси. Изменяли угол наклона штатива, чтобы расположить достаточное количество газа в участке, подлежащем прицельной рентгенографии.
Патологические изменения в желудке обнаружены у 140 больных- у 111 из них была язва или рубцы и у 26 — множественные язвы желудка. Рентгенологическое заключение подтверждено результатами операции или эндоскопии у 8 больных с множественными язвами. Небольшие язвы наблюдаются при большом числе различных заболеваний. Ни в одном наблюдении не были выявлены множественные язвы в области дна желудка. С помощью описанной методики были выявлены плоские линейные и округлые язвы.
Рентгенологическая картина 5 доброкачественных язв у 1 больного представлена на рис. 245.
Рис. 245. А — на придельной рентгенограмме с дозированной компрессией определяется один широкий кратер (острие стрелки) с радиально расходящимися в дистальном направлении складками вдоль малой кривизны антрального отдела желудка- Б — на прицельной рентгенограмме с двойным контрастированием выявляется один широкий кратер (вертикальная стрелка) и 4 проксимально расположенные сопутствующие тонкие кратеры (горизонтальные стрелки) [с разрешения Bloom, S. М. et al.- Amer. J. Roentgenol., 128, 949— 952, June, 1977].
Высокая частота множественных язв желудка, выявленных при двойном контрастировании и фармакологическом воздействии, показывает большую чувствительность этой методики. В США эта методика, по-видимому, будет наиболее полезной для выявления мельчайших язв слизистой оболочки желудка.
Richard N. Taxin и соавт. отметили, что злокачественные язвы желудка могут быть множественными (Year Book, 1976, p. 274). Однако с помощью этой чувствительной методики они очень часто выявляются, и следовательно, незлокачественные, заболевания должны диагностироваться в таких случаях. — W. М.