Определение с помощью кт соотношений селезеночной вены и поджелудочной железы - диагностическая радиология 1979 ч.2
Рис. 278. А — на КТ, выполненной на уровне поджелудочной железы, определяется расширение тела и хвоста железы (белое острие стрелок) и линейная зона сниженной плотности (черная стрелка), принятые за расширение панкреатического протока- Б — увеличенное изображение области поджелудочной железы- показанное на рис. А. Диагноз панкреатита с возможной закупоркой протока поджелудочной железы был подкреплен. Предполагаемое расширение панкреатического протока показано острием стрелок »[с разрешения Seidelmann F. Е. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 17—21, July, 1977].
Рис. 279. На КТ определяется вся селезеночная вена (черное острие стрелок) в виде отдельной структуры вне поджелудочной железы (белые стрелки). Зона со сниженной плотностью между селезеночной веной и поджелудочной железой обусловлена жировой клетчаткой. Селезеночная вена располагается кпереди от левого надпочечника (н) и отделена от аорты (А) верхней брыжеечной артерией (а). Селезеночная вена может быть прослежена до места ее впадения в воротную вену (вв), расположенную кпереди и книзу от нижней полой вены (в) и правого надпочечника (н). Печень (П), селезенка (С) ([с разрешения Seidelmann F. Е. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 17— 21, July, 1977].
Определение с помощью компьютерной томографии соотношений селезеночной вены и поджелудочной железы — ложное расширение протоков поджелудочной железы (СТ Demonstration of the Splenic Vein-Pancreatic Relationship: Pseudodilated Pancreatic Duct). Trank E. Seidelmann, William N. Cohen, Patrick J. Bryan и Jerry Brown из Северного медицинского центра Нью-Йоркского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 17—21 July, 1977] наблюдали больного, у которого, по данным компьютерной томографии, было увеличение поджелудочной железы и расширение ее протока (рис. 278), а во время операции обнаружена поджелудочная железа нормального размера и камень в общем желчном протоке. Структура сниженной плотности линейной формы, которая была принята за расширенный проток, поджелудочной железы, в действительности оказалась ложем из нормальной жировой клетчатки между поджелудочной железой и селезеночной веной.
Селезеночная вена расположена книзу от селезеночной артерии, обычно на уровне позвонков и менее извитая, чем артерия. Она пересекает почечно-селезеночную связку, проходит впереди левой почки или надпочечника и продолжается в борозде на задневерхней поверхности поджелудочной железы. Вена отделена от аорты верхней брыжеечной артерией.
Были проанализированы данные о 86 больных, которым проводилась КТ брюшной полости, в том числе и области поджелудочной железы. Селезеночная вена была четко идентифицирована у 50% больных (рис. 279) и частично или неотчетливо у 24,4%. В тех случаях, когда селезеночная вена выходит из томографируемого слоя в краниальном направлении, для того чтобы влиться в воротную вену, подлежащая жировая клетчатка может создавать впечатление расширенного протока поджелудочной железы. У 9 из 22 больных невозможность идентифицировать селезеночную вену можно объяснить отсутствием адекватного количества жировой ткани. В 9 наблюдениях, в которых не была визуализирована селезеночная вена, это было связано с ухудшением качества изображения в результате движения, в 3 наблюдениях артефакт был обусловлен скобкой и в одном вследствие артефактов, вызванных принятым контрастным веществом в желудке.
Ошибки в распознавании селезеночной вены могут привести к ложному впечатлению расширения протока поджелудочной железы. Ширина селезеночной вены не должна включаться в результаты измерения тела и хвоста поджелудочной железы. Более быстродействующие КТ улучшат изображение селезеночной вены в результате исключения артефактов движения. У больных с нормальными показателями ферментов поджелудочной железы необходимо иметь в виду соотношения селезеночной вены и поджелудочной железы, чтобы избежать ошибочного диагноза увеличения поджелудочной железы и расширения ее протока.