Есть ли необходимость в полной внутривенной урографии при артериальной гипертензии? - диагностическая радиология 1979 ч.2
Есть ли необходимость в полной внутривенной урографии во всех случаях артериальной гипертензии? Анализ 1500 наблюдений — диагностические, экономические и дозиметрические данные. Ценность упрощенного метода внутривенной урографии (Should Complete Intravenous Urography Still Be Performed Systematically in All Cases of Arterial Hypertension? Study of 1500 Cases: Diagnostic, Economic and Dosimetric Findings: Value of a Simplified Method of Intravenous Urography).
Ph. Plantureux и M. Ch. Plainfosse из больницы Бруссе, Париж [Ann. Radiol. [Paris], 20, 546—555, July — September, 1977].
Внутривенная урография обычно используется при обследовании больных с повышенным давлением. Однако целесообразность проведения гипертензивной (ГТ) урографии сомнительна. В 1973 г. было начато исследование с двумя важными целями: 1) отобрать больных гипертонией на внутривенную урографию и при этом ограничить проведение данного исследования тем, кто может быть излечен хирургически и 2) упрощение методики путем уменьшения количества снимков до действительно необходимого минимума. Кроме того, предлагается ограничить проведение внутривенной урографии для исследования больных гипертонией без уронефрологических симптомов.
Статистическое изучение 1000 стационарных больных за период 1973—1974 гг. оказалось разочаровывающим вследствие малой диагностической ценности (8%), высокой стоимости и значительных доз облучения гонад. Для определения показаний к хирургическому лечению внутривенная урография была полезной лишь в 2% наблюдений. В дальнейшем исследование ограничивалось производством рентгенограмм, имевших диагностическую ценность, что было выявлено в результате статистического изучения обзорной, 30-секундной, 2-, 3-, 10- и 15-минутной рентгенограмм.
Этот способ ограниченной урографии использовался у 500 новых больных гипертензией, поступивших в 1976 г. Учитывались данные лишь тех больных, которые имели хотя бы один патологический симптом при урографии. Ограниченная ГТ урография при сравнении с полной урографией была равна ей по диагностической ценности, однако стоимость исследования и лучевая нагрузка при FT урографии были вдвое ниже. Среди 500 исследованных 90 (18%) больных имели на урограммах по крайней мере один симптом, указывающий на то, что причиной артериальной гипертензии служило заболевание почек.
В противоположность этому у 63 (12,6%) больных отмечались морфологические аномалии, не зависевшие от почечной причины артериальной гипертензии.
Нет уверенности в том, что систематическое применение внутривенной урографии оправданно, хотя она и дала значительный толчок в лечении артериальной гипертензии различной этиологии. На 1000 обследованных с гипертензией лишь 1% составили действительно излеченные или больные с улучшением, причем без учета рецидивов (30—40% на протяжении 5 лет). Следовательно, внутривенную урографию желательно было бы ограничить больным со стенозом почечной артерии и ишемией почек. Однако не существует клинических или биологических критериев для такого отбора. Несмотря на хорошие результаты лечения, рентгенологическое исследование можно было бы ограничить и применять лишь у больных, у которых приступы артериальной гипертензии отмечались в молодом возрасте, а также при тяжелой гипертензии или необъяснимой резистентности к лечению.
Неудовлетворенность ложноотрицательными результатами ГТ урографии отражается в появлении ряда статей, подобных данной, представляющей большую серию наблюдений, и таким образом факт, известный всем рентгенологам, доводится до сведения медицинской общественности. ГТ урография представляет скриннинг-тест для выявления больных, являющихся кандидатами для хирургической коррекции одностороннего стеноза почечной артерии. В Мичигане на 197 больных, оперированных по поводу одностороннего стеноза (с высоким показателем излечения), частота «ложнонормальных» ГТ урограмм составляла 52% у больных с фибродисплазией, 29% очаговым почечным артериосклерозом и 29% с явным генерализованным артериосклерозом.
