Рентгенологическое исследование и ларингоскопия в диагностике рака гортани - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiology and Laryngoscopy for Diagnosis of Laryngeal Carcinoma). J. Olofsson и S. Sokjer из Линкопинга, Швеция [Acta radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 449—468, July, 1977], сопоставили данные обычной рентгенографии гортани, томографии и ларингографии с результатами прямой и непрямой ларингоскопии с использованием операционного микроскопа для того, чтобы установить, какие рентгенологические методы необходимы в диагностике рака гортани. Изучали данные больных, большинство которых в 1971—1974 гг. лечились в больнице, где работают авторы. Из них 48 были мужчины и 3 женщины- средний возраст больных 65 лет. У 44 был первичный рак гортани, у 6 — первично надгортанная опухоль и у 1 — подгортанная. У 3 больных выявлены рецидивы опухоли более чем через год после лучевой терапии. Обзорные снимки, полученные при помощи «жесткого» излучения, сравнивались с томограммами и ларингограммами. Ларингографию производили с дионозилом, который вводили через гортанную канюлю. Вовлечение в патологический процесс передней комиссуры обнаружено при ларингографии у 15 больных, при обзорной рентгенографии у 4 больных с очень большими опухолями. Клинически оно установлено с уверенностью у 14 и подозревалось у 2 больных.
Рис. 155. Рак гортани с распространением на подгортанную область. А — обзорная заднепередняя рентгенограмма- Б — ларингография в переднезадней проекции. Опухоль обозначена стрелками- В — микроларингоскопическая картина. Изъязвившаяся опухоль захватывает всю длину левой истинной голосовой связки и распространяется на подсвязочное пространство. Последнее хорошо видно на рис. А и Б, но верхняя часть опухоли лучше определяется на Б [с разрешения Olofsson J., Sokjer Н.- Acta radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 449—468, July, 1977].
Изменения в подсвязочном пространстве (рис. 155) обнаружены при ларингоскопии у 23 больных, в то время как все рентгенологические методы в совокупности дали возможность выявить его лишь у 14 больных. При ларингографии они отмечены у 4 больных, у которых поражение подсвязочного пространства ограничивалось нижней поверхностью голосовых связок и не приводило к изменению величины подсвязочного угла. При ларингографии обнаружено вовлечение в патологический процесс гортанных желудочков всего у 2 из 11 больных с положительными данными томографии. При ларингографии заподозрены патологические изменения желудочков у 2 из 4 больных с первично надгортанными опухолями при отрицательных данных ларингоскопии. При ларингографии не выявлено патологических изменений у 2 из 13 больных раком гортани, ограниченного поражением одной голосовой связкой. При обычной рентгенографии и томографии не выявлены 3 такие опухоли.
При томографии в 3 наблюдениях заподозрено надгортанное или подсвязочное распространение опухоли, не обнаруженное клиническими и остальными методами.
Для диагностики и классифицирования рака гортани рентгенологическое исследование должно производиться перед ларингоскопией и биопсией, Ларингография с позитивным контрастированием обладает большими диагностическими возможностями, чем обычная рентгенография и томография. Клиническое и рентгенологическое исследования дополняют друг друга,
Дополнительные возможности КТ обсуждаются A. A. Mancuso и соавт. в статье «The role of computed tomography in management of cancer of the larynx» (Radiology, 124, 243, 1978). — W. M. W,