Внутрипросветный дивертикул пищевода - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Intraluminal Diverticulum of the Esophagus). Внутрипросветный дивертикул двенадцатиперстной кишки впервые описан в 1947 г. как карманоподобная структура, связанная с внутренней стенкой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Melvin Н. Schreiber и Michael Davis из Филиала Техасского университета в Галвстоне [Amer. J. Roentgenol., 129, 595—597, October, 1977] за последние два года наблюдали 2 больных, у которых при проглатывании бариевой взвеси были такие же изменения в пищеводе. У одного из них была стриктура в дистальном отделе пищевода, у другого отмечался стойкий ретроградный желудочно-пищеводный рефлюкс после пластической операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рентгенологическая картина совсем не была похожа на ту, которая определяется при внутристеночном дивертикуле.
У мужчины 75 лет была потеря массы тела и дисфагия вскоре после частичной колэктомии по поводу аденокарциномы толстой кишки. При эндоскопическом исследовании обнаружена стриктура, развившаяся как осложнение доброкачественной язвы, в сочетании с острым и хроническим воспалением нижней 13 пищевода. He было выявлено рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод был в 4 раза шире, чем в норме. Глоток бариевой взвеси дал возможность выявить вначале обширный дивертикул с последующим немедленным заполнением всего пищевода (рис. 238). Дивертикул нельзя было отделить от просвета пищевода в различных проекциях. Изменения не были выявлены при эндоскопии.
У другого больного 42 лет с периодическим жжением в подложечной области и ретроградным пищеводно-желудочным рефлюксом в течение 14 лет была произведена пластическая операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, развившейся через 6 лет после ваготомии и удаления антрального отдела желудка по поводу пептической язвы. Только случайно при рентгенологическом исследовании пищевода заполнился бариевой взвесью большой внутрипросветный дивертикул пищевода, который таким образом был выявлен. Дивертикул периодически провисал в пищеводно-желудочный переход в область дна желудка. Его никогда не выявляли при эндоскопии.
У обоих указанных больных было хроническое воспаление пищевода и могло быть связанное с отеком слизистой оболочки и спазмом сужение пищевода, предрасполагающее к увеличению) внутрипросветного давления. Царапины на слизистой оболочке и спайки после эрозий на ней вследствие травмы или инфекции: могут вести к образованию соединительнотканных структур, которые растягиваются и образуют пульсирующий дивертикул, который выпадает в просвет, приподнимая впереди себя слой слизистой оболочки.
Рис. 238. А — заполнение дивертикула при, первом глотке бариевой взвеси-
Б и В — определяется, распространенность изменений и их происхождение. Баржевая взвесь в дивертикуле отделена от контрастной взвеси в просвете пищевода тонкой полосой просветления- Г - сужение в нижнем отделе пищеводу.. Стрелкой показан нижний край дивертикула [с разрешения Schreiber, М. И.. Davis М.- Amer. J. Roentgenql, 129, 595—597, October, 1977]
Предполагают, что врожденная частичная дупликация пищевода может привести к образованию дивертикула. У обоих больных состояние несколько улучшилось после лечения эзофагита, усилий, предпринятых для уменьшения пищеводно-желудочного рефлюкса и расширения места, сужения (у первого больного).
Как предполагают авторы, во всех наблюдениях это может быть не дивертикул, а результат ранее происшедшего расслоения слизистой оболочки. W. М.