Отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с мочеточниковой струей - диагностическая радиология 1979 ч.2

(Absence of Vesicoureteral Reflux in Children with Ureteral Jets). Lawrence R. Kuhns, Rainiro Hernandez John R. Thornbury, Andrew K. Poznanski и John F. Holt из Мичиганского университета отметили, что феномен «струи» был очевиден только при экскреторной урографии из мочеточников, в которых не наблюдался рефлюкс при поздней цистоуретрографии во время мочеиспускания [Radiology, 124, 185—187, July, 1977]. Был проведен анализ рентгенограмм детей в возрасте от 3 дней до 16 лет, у которых была цистоуретрография во время мочеиспускания, проведенная через катетер, введенный в уретру, и экскреторная урография, которая проводилась периодически в течение года. Из этой серии наблюдений исключены больные, перенесшие ранее урологическую операцию. Всего изучено 58 мочеточников у 30 больных. У 2 детей не была выявлена одна из почек при экскреторной урографии. У 30 больных были выполнены 42 урограммы и 40 цистоуретерограмм во время мочеиспускания, причем в 20 случаях с интервалом в 2 нед. между ними.
Из 8 больных, которым проведено более одного исследования во время мочеиспускания, степень рефлюкса была одинаковой у 6, а у 2 отличалась. Признак струи из мочеточника был виден в 32% случаев во время урографии. У 7 детей был выявлен этот признак с обеих сторон на одной урограмме. Из 49 урограмм на 13 был по крайней мере признак струи с одной стороны. Из 19 урограмм с признаком струи только на 1 был везикоуретральный рефлюкс. Из 15 урограмм мочеточников с рефлюксом только в 1 случае был постоянный и в 1 преходящий признак струи. При определении признака струи он статистически значимо сочетался с отсутствием рефлюкса (таблица). Атрофия почки, эктазия чашечек и эктазия мочеточника не отмечались в 40% случаев на стороне с уретральным рефлюксом.
Результаты этого исследования не подкрепляют мнение Nevin, считающего, что феномен струи является признаком инфекции мочевыделительных путей. Вероятно, признак струи наблюдается в нормальном мочеточнике со сфинктерами, препятствующими рефлюксу, или с преходящим рефлюксом в нижнюю часть мочеточника. Если предполагается рефлюкс, необходимо сделать так, чтобы ребенок не мочился до 1—2 ч до урографии, для того чтобы обеспечить достаточное количество неконтрастированной мочи в мочевом пузыре, чтобы дать возможность реализоваться симптому струи. Рентгенография через 4 мин после начала быстрого введения контрастного вещества способствует возможности выявления феномена струи. Если феномен определяется с обеих сторон при урографии, возможность значительного везикоуретрального рефлюкса очень мала, и риск при цистоуретрографии во время мочеиспускания можно избежать.

ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ПОДРЕЗАННОГО ЖИВОТА, ВЫЯВЛЕННЫЕ У 17 ЛИЦ ЖЕНСКОГО ПОЛА

ЧАСТОТА ПРИЗНАКА СТРУИ*

Рис. 387 (слева). На первом изображении, полученном при цистоуретрографии во время мочеиспускания, определяется маленький мочевой пузырь, рефлюкс в мочеточники и начинающееся контрастирование ложа предстательной железы.
Рис. 388 (справа). При дальнейшем введении контрастного вещества отмечается интравазация его в тазовые вены, поступление значительного количества вещества в нижнюю полую вену и рефлюкс в широкие венозные каналы в каждой почечной ямке. Был обнаружен поликистоз почек во время патологоанатомического вскрытия- наиболее характерная находка при III типе синдрома Поттера.

Сейчас считается, что некоторые причины олигурии плода могут сочетаться с гипоплазией легких, клиническая картина которой впервые была отмечена Potter. Некоторые новорожденные живут достаточное время, чтобы их успеть поместить в респираторные. Ellen L. Wolf, Walter Е. Berdon, David H. Baker, H. Joachim Wigger и William A. Blanc из Колумбийского пресвитерианского медицинского центра [Radiology, 125, 769—773, December, 1977] описывают 4 больных, у которых была проведена цистоуретрография во время мочеиспускания наряду с манипуляциями по оживлению. Типичное выражение лица и отсутствие мочеиспускания отмечались только у одного больного. У другого, до того как рентгенолог заподозрил заболевание почек и гипоплазию легких, предполагалось наличие поправимых легочных изменений.
Мальчик с массой тела 2710 г при рождении (беременность 37 нед) через несколько часов после рождения стал цианотичным. Был поставлен предположительный диагноз внутричерепного кровоизлияния. Олигогидроамнион при родах не был замечен. У младенца было странное выражение лица и уродливые уши. На рентгенограмме определялся большой пневмоторакс и колоколообразная грудная клетка. Не было мочеиспускания, и при катетеризации мочевого пузыря не было получено мочи. На цистоуретерограмме во время мочеиспускания выявлен маленький мочевой пузырь и рефлюкс в оба мочеточника, которые также были очень тонкие ж им«ли вид четок (рис. 387), Контрастное вещество попало и в область предстательной железы, и при вторичной инъекций выявлена интравазация контрастного вещества в тазовые вены с попаданием большого количества его в нижнюю полую вену и рефлюкс в широкие венозные каналы в каждой почечной ямке (рис. 388).
Некоторые причины со стороны плода могут привести к олигурии и вызвать изменения в легких. У таких младенцев быстро развивается нарушение дыхания. Экскреторная урографии мало что дает в этих случаях. Чреспупочная аортография была рекомендована для того, чтобы выяснить, имеются ли почечные артерии, но это в большей мере отражает состояние кровотока. При подозрении на олигогидрамнион эффективно ультразвуковое исследование в предродовом периоде. Цистоуретрография во время мочеиспускания является в этих случаях методом выбора. Она может быть произведена в отделении интенсивной терапии и дает возможность непосредственно подтвердить или отвергнуть непроходимость мочевыводящих путей или нефункционирующие почки.

В этой статье представлен новый, простой и прямой подход к позитивной, но не к предположительной прижизненной диагностике синдрома Поттегра. Мы надеемся, что нам удастся убедить наших акушеров разрешить нам попытаться в будущем использовать возможность такой диагностики.