Определение местоположения почечного камня с помощью ультразвукового исследования - диагностическая радиология 1979 ч.2

Определение местоположения почечного камня с помощью ультразвукового исследования во время операции нефролитотомии (Intraoperative Localization of Renal Calculi During Nephrolithotomy by Ultrasound Scanning. Jonn H. Cook, III и Bernard Lytton) из Йельского университета [J. Urol., 117, 543—546, May, 1977] установили, что с помощью двумерного датчика можно во время операции уточнить локализацию конкремента в почке. Датчик небольшой и с его помощью можно получить изображение поперечного сечения почки. Датчик с частотой 10 МГц дает возможность быстро и четко определить местоположение камней размером 2 или 3 мм. Калибровка экрана и использование тонкой иглы, вводимой в почку под контролем ультразвукового исследования, обеспечивает точную трехмерную локализацию камня и облегчает его удаление. Датчик, разработанный для использования в офтальмологии, можно стерилизовать газом. Изображение поперечного сечения получают на телевизионном экране размером 30 см, который можно с большой точностью калибровать. После установления локализации камня нефротомию можно выполнить, используя в качестве ориентира иглу, введенную в почку, или конец иглы, по которому ориентируются, применяя для удаления камня через почечную лоханку специальные щипцы. Уровень мощности ультразвука, используемого при этом, на один порядок меньше той величины, при которой могут быть вызваны повреждения тканей.
Эта методика была использована у 11 больных во время операции нефролитотомии. У 6 из них камни было трудно определить обычными методами, но они были быстро обнаружены и удалены при использовании ультразвуковой методики. В 2 наблюдениях описанная методика не дала положительных результатов. В одном из них фрагмент камня размером 2 мм не Удалось локализовать при нефротомии, в то же время через нефротомический разрез был удален более крупный фрагмент. Во втором наблюдении камень, по-видимому, располагался в задней срединной чашечке, не доступной для датчика. На рис. 399 и 400 приведены иллюстрации использования рентгенологического и ультразвукового методов в одном наблюдении.

Рис. 399 (вверху). На рентгенограмме, выполненной во время операции, определяется камень (стрелка) в среднем отделе левой почки.
Рис. 400 (внизу). На двумерной эхотомограмме определяется камень (стрелка) размером 8 мм под поверхностью почки. Окружающие яркие отражения обусловлены утолщением стенок чашечек

Использование небольшого- двумерного ультразвукового датчика дает возможность во время операции уточнить локализацию почечного камня в трех плоскостях. Описанная методика быстро выполнима и не инвазивна. С ее помощью можно определить размеры камня и расстояние от него до поверхности почки. Иглу, введенную в почку в область камня под контролем ультразвукового исследования, можно использовать как ориентир для разреза почки или для введения через лоханку щипцов, с помощью которых удаляют камень. Для интерпретации ультразвукового изображения необходим опыт.

Обычное двумерное ультразвуковое исследование также было успешно использовано для выявления почечных камней и дифференциальной диагностики их с другими заболеваниями, проявляющимися дефектом наполнения почетной лоханки, выявляемым при ретроградной или экскреторной урографии (см. Н. М. Pollack et al., Radiology, 127, 233, 1078).