Вдавление в области мочеточника и почечной лоханки у детей - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Notching of Ureter and Renal Pelvis in Children). Вдавление, вызванное прилегающим сосудом, определяется при урографии в области мочеточника или почечной лоханки. Robert Н. Cleveland, Kenneth Е. Fellows и Robert L. Lebowitz [Amer. J. Roentgenol., 129, 837—844, November, 1977] проанализировали данные о 14 больных с вдавлением мочеточника, выявленных за прошедшие 4 года.
Примерно 1000 экскреторных урограмм выполняют каждые 6—7 мес. в Детском госпитальном медицинском центре в Бостоне. У 10 из 14 больных вдавление была обусловлено либо закупоркой вены и расширенными коллатеральными сосудами, либо расширенными неколлатеральными: венами.
Вдавления были связаны с развитием коллатеральных артерий при ишемии почки у 2 больных, с образованием венозных коллатералей при закупорке в нижней полой или почечной вене — у 6, с застоем и расширением неколлатеральных вей — у 4 и с расширением лимфатических протоков — у 2 больных. Стеноз почечной артерии — хорошо известная причина вдавления мочеточника или почечной лоханки. Закупорка почечной венд и нижней полой вены опухолью или тромбом — другая хорошо известная причина. Рентгенологическая картина у больного с гетеротаксическим синдромом показана на рис. 384 и 385. Вдавление у детей также наблюдается после поэтапного лечения пупочной грыжи. Незакупоренные вены могут расширяться и вызывать вдавление, если они вливаются в сосуды с увеличившимся кровотоком и в них развивается застой крови. Вдавление левого мочеточника описано у мальчиков с расширением вен семенного канатика. Расширение лимфатических путей также может вызвать вдавление мочеточника. У детей может быть неотличима урографическая картина при кистозном уретрите и давлении сосуда на мочеточник. Такую же картину могут вызвать субэпителиальные кровоизлияния в мочеточнике.
Рис. 384 (слева). Девочка 11 лет с гетеротаксическим синдромом и продолжением нижней полой вены в полунепарную вену. На рентгенограмме в задне-передней проекции определяется декстрокардия с выступающей влево полунепарной веной (стрелка). На боковой рентгенограмме не выявлена тень нижней полой вены.
Рис. 385 (справа). На экскреторной урограмме той же больной определяются вдавления мочеточника (стрелки), по-видимому, вызванные периуретральными коллатеральными сосудами, развившимися в связи с отсутствием надпочечного отдела нижней полой вены [с разрешения Cleveland R. Н. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 837—844, November, 1977].
Некоторое повышение артериального давления у детей должно указывать на необходимость поиска сосудисто-почечной причины- гематурия и протеинурия должна «также настораживать и нацеливать на поиск вдавления. Неожиданное выявление вдавления должно быть объяснено.
Поперечные складки в проксимальном отделе мочеточника, описанные (в предыдущей статье, можно считать вариантом нормы, однако их надо отличать от вдавления, которое обусловлено патологическими значительными изменениями, вызванными каким-либо сопутствующим заболеванием. Обычно дифференциальная диагностика не затруднена.
Авторы этой статьи дают нам впервые прекрасный анализ различных причин вдавления мочеточника у детей, многие из которых отличаются от причин вдавления у взрослых. Мы наблюдали вдавление мочеточника у ребенка с нодозным периартериитом.