Обратимость атрофии мозга при anorexia nervosa и синдроме кушинга - диагностическая радиология 1979 ч.2
Страница 13 из 241
(Reversibility of Cerebral Atrophy in Anorexia Nervosa and Cushing Syndrome). E. Ralph Heinz, Julio Martinez и Anthony Haenggeli из Питсбургского университета [J. Cornput. Assist. Tomogr., 1, 415—418, October, 1977] недавно наблюдали «обратимую» атрофию мозга у 2 больных молодого возраста.Наблюдение 1. Девушка 15 лет с резко выраженной степенью исхудания из-за отказа от еды и со вторичной аменореей выглядела при поступлении кахектичной и у нее была артериальная гипотония. При компьютерной томографии (КТ) обнаружено расширение III желудочка и умеренное расширение лобных рогов, диагностирована возможная церебральная атрофия. При повторной КТ через 2 мес. отмечено еще большее расширение III желудочка, увеличение сильвиевых и некоторых конвекситальных борозд. При пневмоэнцефалографии установлено значительное расширение III желудочка и увеличение боковых желудочков. Давление цереброспинальной жидкости, измерявшееся в течение 24 ч, было нормальным. После интенсивной психотерапии больная прибавила в массе тела. При КТ еще через 6 мес. отмечена нормализация размеров III желудочка и уменьшение ширины боковых желудочков.
Во втором наблюдении описан больной с синдромом Кушинга, у которого после адреналэктомии развился синдром Нельсона.
Наблюдение 2. Мальчик 9 лет после левосторонней адреналэктомии по поводу гиперплазии коры надпочечников получал метапирон. Его состояние резко ухудшилось, появилась значительная гипертензия и повысился уровень глюкокортикоидов. При КТ обнаружена «атрофия». После применения ортопара-DDD произведена повторная КТ (через 7 мес. после первой), при которой отмечена нормализация картины. Через несколько месяцев диагностирована и удалена опухоль гипофиза.
Причина «обратимой» атрофии при исхудании и синдроме Кушинга неясна, но возможна интракраниальная задержка жидкости. В странах, где часто недоедают, у соответствующих лиц мозг в возрасте 6—12 мес. оказывается недоразвитым. Одним из ключевых процессов, который может подвергаться нарушению,— синтез миелина. Задержка жидкости вместе со снижением белка плазмы может привести к переполнению субарахноидального пространства, расширению желудочков, цистерн и борозд. С улучшением питания белок плазмы повышается и экстрацеллюлярная жидкость переходит в просвет сосудов. Сходные процессы могут происходить при лечении большими дозами стероидов, когда распад белка, связанный с повышением уровня глюкокортикоидов, может обусловить картину атрофии мозга при КТ.
D. R. Enzman и В. Lane также представили статьи «Cranial computed tomography findings in anorexia nervosa» (J. Comput. Assist. Tomorg., 1, 410, 1977) и «Enlargement of subarachnoid spaces and lateral ventricles in pediatric patients undergoing chemotherapy»
(J. Pediatr., 92, 535, 1978). J. Bentson и соавт. сообщили о явной церебральной атрофии при лечении стероидами, обнаруженной при КТ и поставили вопрос о связи ее с лечением (J. Comput. Assist. Tomogr., 2, 16, 1978). — Т. О. G.
Поделись в соц.сетях: