Вторичный ишемический еюнит и пневматоз кишечника в связи с непроходимостью анастомоза после реконструктивной операции - диагностическая радиология 1979 ч.2
Вторичный ишемический еюнит и пневматоз кишечника в связи с непроходимостью анастомоза после реконструктивной операции по поводу атрезии тощей кишки (Ischemic Jejunitis and Pneumatosis Intestinalis Secondary to Anastomotic Obstruction Following Jejunal Atresia Repair). Обнаружение газа в стенке кишки и воротной вене у тяжело больных младенцев обычно указывает на некротизирующий энтероколит, который является состоянием, первично связанным с недоношенностью. Но иногда оно наблюдается и у рожденных в срок детей в сочетании с врожденным заболеванием сердца, хронической диареей или в связи с катетеризацией сосудов пуповины. Paul К. Kleinman и Denis R. King из Национального военно-морского медицинского центра в Бетезде (Gastrointest. Radiol., 2, 113—115, October, 1977) описали наблюдение ишемического еюнита с газом в стенке кишки и воротной вене у рожденного в срок младенца вследствие продолжительной частичной непроходимости тонкой кишки после операции по поводу атрезии тощей кишки.
У мальчика с массой тела 2900 г была рвота с примесью желчи и вздутие верхней половины живота вскоре после рождения. На рентгенограмме обнаружено несколько расширенных петель кишечника с уровнями на границе воздуха и жидкости в верхних отделах брюшной полости. При исследовании с бариевой взвесью определялся нормально ротированный микроколон. Во время лапаротомии выявлено большое расширение кишечника проксимальнее места атрезии в среднем отделе тощей кишки. После резекции участка с атрезией и наложения анастомоза конец в конец был иссечен тяж, вызывающий непроходимость, в среднем отделе подвздошной кишки. Состояние ребенка было хорошим при парентеральном питании, но развился трудно преодолимый сепсис, когда через 17 дней после операции начали давать небольшое количество пищи. На рентгенограмме определялось большое расширение одной петли кишечника с газом в стенке его и в воротной вене (рис. 369). Лечение антибиотиками, вводимыми в просвет кишки, способствовало улучшению. На последующих рентгенограммах обнаружена частичная непроходимость тощей кишки в области анастомоза (рис. 370).
Рис. 369 (слева). На обзорной рентгенограмме брюшной полости больного в- возрасте 20 дней определяется значительное расширение петли тощей кишки с внутристеночным газом (стрелки). Отмечается газ во внутрипеченочном отделе воротной вены.
Рис. 370 (справа). На рентгенограмме верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием бариевой взвесью определяется обструкция в области анастомоза (стрелка). Проксимальнее области анастомоза тощая кишка расширена, слизистая оболочка утолщена неравномерно, что указывает на изменения, связанные с ишемией. На снимках, сделанных позже, определяется прохождение контрастного вещества дистальнее анастомоза
Еще через 10 дней после парентерального питания возобновлено питание естественным путем, которое вначале хорошо переносилось. Затем вновь появились признаки сепсиса. На рентгенограммах определялась одна расширенная петля кишечника, но без газа в стенке или в воротной вене. При повторной лапаротомии обнаружен и резецирован воспалительный сегмент тощей кишки проксимальнее места резко выраженной непроходимости в области анастомоза тощей кишки. При гистологическом исследовании обнаружены ишемические изменения и цитомегаловирусная инфекция. Через некоторое время ребенок умер от вирусного и бактериального сепсиса.
При отсутствии перфорации кишки и перитонита применяется лекарственное лечение некротизирующего энтероколита у младенцев. Обнаружение непроходимости кишечника и сопутствующих ишемических изменений в кишке имеет важное практическое значение потому, что необходимо быстрое устранение непроходимости для восстановления нормального кровообращения в измененной кишке.