Картина острого множественного склероза - диагностическая радиология 1979 ч.2
Картина острого множественного склероза при краниальной компьютерной томографии (Cranial CT Appearance of Acute Nultiple Sclerosis). Компьютерная томография (КТ) может оказаться полезной в оценке состояния больных с предполагаемым множественным склерозом. При КТ обнаруживаются признаки атрофии, а также участки низкой плотности в глубоких слоях белого вещества и зрительных нервах. John F. Aita, Donald R. Benett из Университета штата Небраска, Robert Е. Anderson и Fred Ziter из Университета Юты [Neurology, Minneap., 28, 251 — 255, March, 1978] описали 3 наблюдения острого множественного склероза, в которых при КТ обнаружены участки поражения в перивентрикулярном и глубоко расположенном белом веществе полушарий мозга, более ярко выявлявшиеся при контрастировании.
Женщина 27 лет поступила под наблюдение с остро развившейся афазией через 15 мес. после появления кратковременной слабости в левой ноге и онемения в нескольких участках тела. В последующем поступала по поводу обострения процесса с преимущественно левосторонними проявлениями. Позднее развилась слабость мочевого пузыря, дизартрия, диплопия, мигрирующие парестезии и неотчетливость зрения. При КТ с контрастированием через 3 мес. после начала заболевания патологических изменений не выявлено. Отмечена кондуктивная афазия, нарушение кратковременной памяти, умеренная слабость и атаксия левых конечностей и минимальный центральный парез правой половины лица. Сухожильные рефлексы высокие, слева отмечался симптом Бабинского. На ЭЭГ обнаружен очаг дельта-волн слева в лобной области, а при радиоизотопном сканировании выявлено повышенное накопление препарата в правой теменной области. При КТ с контрастированием йодистым препаратом отмечена область уплотнения в глубоких слоях правой теменной доли размером 2 см (рис. 68, А и Б). При «четырехсосудистой» ангиографии и шейной миелографии — патологических изменений не обнаружено. В течение следующего месяца преобладали двусторонние кортикобульбарные и спинальные явления. При повторной КТ через 9 нед. отменено исчезновение ранее выявленного очага повышенной плотности и появление одного или, возможно, двух участков низкой плотности перивентрикулярно (рис. 68, В и Г). В последующем развился ретробульбарный неврит слева. Применялись стероиды и АКТГ с нестойким эффектом.
У 3 молодых женщин с острыми проявлениями множественного склероза при КТ обнаружены участки поражения в перивентрикулярных и глубоких слоях белого вещества, более отчетливые при контрастировании. Исследования производились с матрицей 160X160 как без контрастирования, так и после введения 300 мл ренографина М-30. Изменения, обнаруженные при сканировании, не всегда коррелировали анатомически с клиническими проявлениями заболевания. Во всех случаях не отмечено эффекта массы и изменения не выявлялись при ангиографии. У всех больных последовательно обнаружены патологические участки с обычной плотностью и у 1 больного — с низкой плотностью. У 1 больного при полном клиническом проявлении симптоматики возник новый участок поражения, выявленный при контрастировании. Такие участки выявлявшиеся при контрастировании, вероятно, представляют очаги активной демиелинизации с экстравазацией контрастного вещества через измененный гематомиелический барьер. Участки поражения лучше различались на срезах толщиной 8 мм, чем 13 мм.
Рис. 68. А — КТ сканирование проводили при толщине слоя 13 мм без йодина- Б — то же с йодином: контрастированно поражение белого вещества справа в теменной доле- В и Г — КТ при толщине слоя 13 мм после контрастирования через 9 нед: исчезновение ранее контрастировавшегося участка с восстановлением в нем нормальной плотности и появление одного или, возможно, двух участков пониженной плотности, расположенных перивентрикулярно слева [с разрешения Aita J. F. et al.- Neurology (Minneap.), 28, 251—255, May, 1978].
